Diagnóstico imagenológico del tromboembolismo pulmonar agudo / Imaging diagnosis of acute pulmonary thromboembolism

RESUMEN

El tromboembolismo pulmonar (TEP) requiere de un diagnóstico exacto a fin de establecer un tratamiento eficaz aunque considerando que el mismo no se encuentra exento de complicaciones. Clásicamente, el centellograma pulmonar de ventilación y perfusión (CP V/Q) ha sido el método imagenológico de elección en pacientes con sospecha de TEP. La arteriografía pulmonar se considera un método invasivo y su utilización tiende a reservarse para casos de difícil resolución. Otros métodos como el ultrasonido Doppler venoso y el ecocardiograma cumplen un papel más bien complementario o son de indicación limitada. La aparición de la tomografía helicoidal (TACH) especialmente su variedad multicorte ha permitido contar con un método rápido, relativamente económico y eficaz para el diagnóstico no invasivo de TEP. Su disponibilidad está en aumento y en muchos algoritmos se propone como método inicial (y a veces único) de evaluación. Sin embargo, la mayoría de los trabajos comparan este moderno procedimiento con la metodología radioisotópica clásica en vez de utilizar técnicas más actualizadas como el SPECT y los radioaerosoles ultrafinos. Además, la TACH entrega una tasa de dosis mucho más elevada, lo cual debe tenerse en cuenta especialmente en sujetos jóvenes. En general, existe evidencia de una superior sensibilidad del CP V/Q y una mayor especificidad de la TACH para el diagnóstico de TEP, dentro de un contexto de similar exactitud global utilizando protocolos técnicos optimizados. Los criterios de interpretación del CP V/Q deberían revisarse intentando disminuir la tasa de resultados indeterminados. Esto junto a la incorporación rutinaria del SPECT y la mejoría en los sistemas de ventilación puede resultar en un mejor desempeño del CP V/Q. La elección de la prueba diagnóstica inicial debe estar guiada por una correcta determinación de la probabilidad pre-test, las características del paciente que puedan influir sobre la eficacia y seguridad del método, la disponibilidad...