Controle de danos no trauma abdominal e lesões associadas: experiência de cinco anos em um serviço de emergência / Damage control in abdominal trauma and associated lesions: five years experience in emergency room

RESUMO

OBJETIVO: Baseado no conceito de cirurgia para controle de danos (damage control), o presente estudo tem por objetivo analisar, epidemiologicamente, os pacientes submetidos a esta modalidade cirúrgica no Hospital Universitário Cajuru (HUC), em Curitiba, PR. MÉTODO: No período de Janeiro de 2001 à Março de 2005, foram revisados os prontuários de pacientes atendidos no HUC, vítimas de traumatismos diversos, sendo encontrados 39 pacientes submetidos à cirurgia para controle de danos abdominal. RESULTADOS: Dos 39 prontuários de pacientes analisados, 35 foram do sexo masculino (87,74 por cento) e quatro do sexo feminino (10,26 por cento). A idade dos pacientes variou de 4 a 73 anos, sendo sua média de 30,35 anos. Trauma penetrante ocorreu em 24 pacientes (61,54 por cento), sendo que 18 destes (46,15 por cento) sofreram ferimentos por armas de fogo e seis (15,38 por cento), ferimentos por arma branca. O trauma fechado ocorreu em 15 pacientes, perfazendo um total de 38,46 por cento. O ISS (Injury Severity Score) médio dos pacientes foi de 44,03. A quantidade média de hemoderivados utilizados foi de 7,2 unidades papa de hemácias e 4,95 unidades de plasma fresco. O pH médio no intraoperatório foi de 7,1 e o BE (base excess) de -14,4. O intervalo de tempo médio entre o início e o término da primeira cirurgia foi de 174,18 minutos (2,9 horas), levando-se em conta outros procedimentos de emergência também efetuados como craniectomias e/ou fixação de pelve e ossos longos. Foram constatados complicações imediatas em 28 pacientes, perfazendo um total de 53,85 por cento. A média de sobrevida foi de 20,51 por cento (n=8) e o tempo médio de permanência na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) após a primeira cirurgia foi de 41,75 horas (n=24). A maioria dos óbitos (n=17) ocorreu nas primeiras 24 horas de internação. CONCLUSÕES: O Damage Control é de fato uma medida que aumenta a taxa de sobrevida dos pacientes gravemente traumatizados, desde que esses mesmos...

ABSTRACT

BACKGROUND: Based on the concept of damage control this study analyzes, epidemiologically, patients submitted to this surgical modality in the Cajuru University Hospital (HUC) in Curitiba, Paraná. METHODS: During the period of January 2001 through March 2005, records of patients of diverse trauma have been revised. RESULTS: Thirty nine patients were submitted to damage control, 35 were males (87.74 percent) and 4 were females (10.26 percent). Patients’ age varied from 4 to 73 years-old, average of 30.35 years-old. Penetrating trauma occurred in 24 patients (61.54 percent), including 18 patients (46.15 percent) victims of gunshot wounds and 6 (15.38 percent) victims of stabwounds. Abdominal blunt trauma occurred in 15 patients (38.46 percent of total). Injury Severity Score (ISS) was 44.03. The amount of blood derivates used was 7.2 red cell packages and 4.95 units of plasma. Ph during the first surgery was 71 and BE (base excess) -14.4. Duration of the first surgery was 174.18 minutes (2.9 hours). Immediate complications have been shown in 28 patients (53.85 percent). The survival rate was 20.51 percent (n=8) and time of permanence in Intensive Care Unit (ICU) after the first surgery was 41.75 hours (n=24). CONCLUSION: As a matter of fact, damage control can improve survival rates of multiple and severe injured patients if hemodynamics status in the first 24 hours after the trauma is stabilized. If this attempts fails, mortality still remains high; as it is demonstrated on this survey and on searched literature.