Prevenção cardiovascular em pacientes com diabetes: revisão baseada em evidências / Cardiovascular prevention in diabetic patients: an evidenced-based review

RESUMO

Diabetes mellitus é uma doença associada com elevada incidência de doença aterotrombótica, especialmente cardíaca. Diversos estudos demonstraram que é possível reduzir a carga de doença nesta população através de estratégias preventivas. Este artigo revisa as evidências sobre a estimativa de risco cardiovascular nessa população e ações de prevenção, levando em consideração as principais recomendações na área. Modificações no estilo de vida, como dieta pobre em carboidratos, redução de peso e prática regular de atividade física, devem ser instituídas. Todo paciente de alto risco ou com evidências de doença cardiovascular deve manter sua glicemia < 100 mg/dl e A1c < 7 por cento. É recomendado uso diário de AAS em doses baixas e estatinas para controle de lípides, tendo como alvo LDL < 100 mg/dl, HDL > 50 mg/dl e triglicerídios < 150 mg/dl. O controle da pressão arterial deve ser buscado com medidas não-farmacológicas e anti-hipertensivos, sendo inibidores do sistema renina-angiotensina indicados na maioria dos casos, especialmente naqueles pacientes com nefropatia, associado a diuréticos tiazídicos na sua maioria para alcançar níveis tensionais-alvo < 130/80 mmHg.

ABSTRACT

Diabetes mellitus is a condition associated with cardiac complications, especially atherotrombotic disease. Several studies have demonstrated the importance of reducing cardiovascular burden on this population by adopting prevention strategies. This article revised clinical evidences on cardiovascular risk assessment and prevention actions, taking into consideration major recommendations in the field. Life-style changes with low-carbohydrate diet, weight control, and regular physical activity must be implemented. High-risk patients or with established cardiovascular disease ought to have glycemic levels < 100 mg/dL and A1c < 7 percent. It is recommended low dose of aspirin and statin for lipid management, targeting LDL < 100 mg/dL, HDL > 50 mg/dL and tryglicerides < 150 mg/dL. Blood pressure control with non-pharmacological and antihypertensive drugs must be instituted, favoring ACE inhibitors as first option, mainly in patients with renal disease, and combined with tiazides for the majority to achieve target blood pressure of < 130/80 mmHg.