Avaliação das anotações de enfermagem em prontuários de um hospital universitário / Evaluation of nursing notes on the records of a university hospital
Acta paul. enferm
;
17(1): 55-62, jan.-mar. 2004. tab, graf
Artículo
en Portugués
| LILACS, BDENF
| ID: lil-452936
RESUMO
Esta pesquisa, descritiva retrospectiva, teve por objetivos identificar aspectos quantitativos e qualitativos das anotações de enfermagem nos prontuários de pacientes internados em um hospital universitário; comparar as anotações de enfermagem registradas nos prontuários de pacientes da unidade de treinamento admissional com as de outras unidades de internação; e avaliar estes dados confrontando-os com o princípio orientador do padrão do nível 1 do Manual Brasileiro de Acreditação Hospitalar (MBAH) estabelecido para a Subseção Enfermagem. A amostra aleatória abrangeu 130 prontuários de pacientes internados no referido hospital. Verificou-se nos prontuários analisados que as atividades relacionadas à execução da prescrição médica tais como - terapêutica medicamentosa, controle de sinais vitais e outros controles - foram registradas na forma completa na maior parte dos prontuários avaliados. O desempenho da equipe de enfermagem da unidade de treinamento foi superior ao das outras unidades apenas em relação aos registros de saída - alta (p-valor = 0,001). No confronto dos dados com o princípio orientador no Nível 1 do MBAH, verificou-se que os itens relacionados aos controles dos pacientes e à legibilidade das anotações foram os únicos que apresentaram valores superiores a 90 por cento. As principais conclusões foram as atividades de enfermagem realizadas nesta instituição estavam voltadas, ainda, para execução das prescrições médicas; as anotações foram descritas de forma incompleta e fragmentada, impossibilitando a identificação de aspectos mínimos de condutas de enfermagem que visem a segurança e a continuidade da assistência ao paciente internado, comprometendo assim, os aspectos éticos e legais da documentação.
Texto completo:
Disponible
Índice:
LILACS (Américas)
Asunto principal:
Registros de Enfermería
/
Registros Médicos
/
Control de Formularios y Registros
/
Acreditación
/
Evaluación en Enfermería
Tipo de estudio:
Ensayo Clínico Controlado
/
Guía de Práctica Clínica
/
Estudio pronóstico
Idioma:
Portugués
Revista:
Acta paul. enferm
Asunto de la revista:
Enfemeria
Año:
2004
Tipo del documento:
Artículo
País de afiliación:
Brasil
Institución/País de afiliación:
Universidade Federal de São Paulo/BR
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