Fisiopatologia del edema en glomerulonefritis / Fisiopatología of edema in glomerulonefritis

RESUMEN

Esta revisión analiza las teorías sobre la patogenía del edema en el síndrome nefrítico agudo y el síndrome nefrótico a la luz de los conocimientos actuales. En el síndrome nefrítico agudo, las medidas hemodinámicas indican una expansión de volumen intravascular y las determinaciones hormonales demuestran que los sistemas están respondiendo apropiadamente a este incremento de volumen. Por esto, el edema en el síndrome nefrítico agudo se considera consecuencia de una retención primaria de sodio causada por una lesión renal. En el síndrome nefrótico las medidas hemodinámicas y las determinaciones hormonales son variables ( en algunos casos reflejan un volumen intravascular contraído y en otros casos expandido) y por ello es controversial si el edema se debe a la hipoproteinemia (disminucion de la presión coloidosmótica del plasma) o se debe a una retención primaria de sodio por la nefropatía existente. Se revisa el papel potencial de la infiltración tubolointersticial en la retención de sodio y agua en muchas nefropatías que cursan con síndrome nefrótico y el papel predominante de la hipoproteinemia en la nefropatía de cambios mínimos en el niño, que no cursa con inflamación intrarenal. Por ello se propone que la existencia de infiltración inflamatoria tubulointersticial con producción local de mediadores vasoconstrictores determina en buena medida la retención renal primaria de sodio en pacientes con síndrome nefrótico.