Plastias de estenoses de intestino delgado na doença de Crohn: resultados imediatos e tardios / Crohn’s disease small bowel strictureplasties: early and late results

RESUMO

RACIONAL As enteroplastias constituem alternativa cirúrgica no tratamento da estenose da doença de Crohn. OBJETIVO: Analisar, retrospectivamente, a evolução precoce e tardia do tratamento cirúrgico das estenoses do intestino delgado, segmento ileocecal ou anastomose ileocólica secundária à doença de Crohn, com emprego de plastias intestinais. MÉTODOS: Foram estudados 28 doentes, operados entre setembro de 1991 e maio de 2004, com seguimento médio pós-operatório de 58,1 meses. Dezesseis (57,1 por cento) eram do sexo masculino, com média etária de 33,3 anos, e 13 doentes (46,4 por cento) apresentavam ressecções intestinais prévias. Foram realizadas 116 plastias, sendo 94 (81 por cento) à Heineke-Mikulicz, 15 (13 por cento) do tipo Finney e 7 (6 por cento) ileocoloplastias látero-laterais. Em 18 doentes (64,3 por cento) realizaram-se ressecções intestinais concomitantes. RESULTADOS: Verificaram-se 14 complicações em 7 doentes (25 por cento) e um óbito (3,6 por cento), secundário a complicações pulmonares após reoperações por sangramento intestinal da anastomose êntero-entérica. Ocorreram duas complicações gerais (14,3 por cento), em dois doentes (7,1 por cento) e oito complicações locais precoces (57,1 por cento), em sete doentes (25 por cento), sendo a mais freqüente deiscência de plastia, em três casos (10,7 por cento). Complicações locais tardias ocorreram em dois doentes (7,1 por cento), ambos com hérnia incisional e fístula êntero-cutânea. Recidiva sintomática da estenose ocorreu em 17 doentes (63 por cento) e 2 deles (7,4 por cento), apresentaram fístulas êntero-cutâneas, sendo o índice de reoperação de 40,7 por cento. Observaram-se quatro recidivas (3,5 por cento), em três doentes (11,1 por cento) em local de plastia prévia, sendo mais comum no tipo Finney (20 por cento). CONCLUSÃO: As plastias apresentaram baixos índices de complicações e propiciam alívio dos sintomas. Uma vez que muitos doentes com doença de Crohn necessitarão...

ABSTRACT

BACKGROUND: Strictureplasty is an alternative surgical procedure for Crohn’s disease, particulary in patients with previous resections or many intestinal stenosis. AIM: To analyze surgical complications and clinical follow-up in patients submitted to strictureplasty secondary to Crohn’s disease. METHODS: Twenty-eight patients (57.1 percent male, mean age 33.3 years, range 16-54 years) with Crohn’s disease and intestinal stenosis (small bowel, ileocecal region and ileocolic anastomosis) were submitted to strictureplasty, at one institution, between September 1991 and May 2004. Thirteen patients had previous intestinal resections. The mean follow-up was 58.1 months. A total of 116 strictureplasties were done (94 Heineke-Mikulicz - 81 percent, 15 Finney - 13 percent, seven side-to-side ileocolic strictureplasty - 6 percent). Three patients were submitted to strictureplasty at two different surgical procedures and two in three procedures. RESULTS: Regarding to strictureplasty, postoperative complication rate was 25 percent and mortality was 3.6 percent. Early local complication rate was 57.1 percent, with three suture leaks (10.7 percent) and late complication was present in two patients, both with incisional hernial and enterocutaneous fistulas (28.6 percent). Patients remained hospitalized during a medium time of 12.4 days. Clinical and surgical recurrence rates were 63 percent and 41 percent, respectively. Among the patients submitted to another surgery, two patients had two more operations and one had three. Recurrence rate at strictureplasty site was observed in 3.5 percent, being Finney technique the commonest one. Presently, 19 patients had been asymptomatic with the majority of them under medical therapy. CONCLUSION: Strictureplasties have low complication rates, in spite of having been done at compromised site, with long term pain relief. Considering the clinical course of Crohn’s disease, with many patients being submitted to intestinal...