Fatores prognósticos no tratamento do carcinoma epidermóide da laringe: cirurgia conservadora x radical / Prognostic factors in the treatment of squamous cell carcinoma of the larynx: partial surgery x radical surgery

RESUMO

O tratamento do carcinoma da laringe tem como desafio a cura do paciente e a preservação do órgão. OBJETIVO: A avaliação dos subsítios na disseminação do carcinoma e a sua influência no tratamento cirúrgico da laringe, no controle local e na sobrevida. MATERIAL E MÉTODO: Cento e sessenta pacientes tratados na Escola Paulista de Medicina - Hospital São Paulo, no período de janeiro de 1998 a dezembro de 2004, foram compilados para análise da disseminação do carcinoma dos subsítios da laringe. Foram incluídos pacientes com seguimento mínimo de 2 anos, após diagnóstico e tratamento. A avaliação estatística foi: Teste X2, Teste de Fisher e a Curva de Kaplan-Meier. Forma de Estudo: Estudo de Coorte Histórica Longitudinal (Trabalho Clínico Retrospectivo). RESULTADOS: A comissura posterior e a infraglote, respectivamente, foram significantes para a laringectomia total: tumores glóticos AC: (p=0,03) AP: (p=0,0001); AC: (p=0,0007) AP: (p<0,0001). A infraglote foi significante nos tumores G+SG na AP: (p=0,04), e na taxa de óbitos AP: (p=0,03). CONCLUSÃO: A laringectomia total é o tratamento de eleição na presença de alto comprometimento da comissura posterior e da infraglote. Esta última pode comprometer a sobrevida, conforme a invasão local, mesmo na presença de margens cirúrgicas livres.

ABSTRACT

The present study aimed at assessing the other sites as the carcinoma spreads, as well as therapeutic results, in larynx preservation and patient survival. STUDY TYPE: It is a Longitudinal Historical Cohort Study, a retrospective clinical study. MATERIALS AND METHODS: A hundred and sixty (160) patients treated at ‘Escola Paulista de Medicina’ (‘Paulista’ Medical School) - São Paulo Hospital, from January 1988 to December 2004 were examined as for the spreading of their larynx carcinoma. Those patients whose evaluations were at least two years old after treatment were the only ones accepted. The parametric tests used were: Test X2, Fisher’s test, and Kaplan-Meier’s curve. RESULTS: The posterior commissure and the infraglottis were significant in terms of the laryngectomy: glottal tumors AC: (p=0.03) AP: (p=0.0001); AC: (p=0.0007) AP: (p<0.0001), respectively. The infraglottis was significant in G+SG tumors in AP: (p=0.04) and in death rate AP: (p=0.03). CONCLUSION: total laryngectomy is the treatment of choice in the presence of total involvement of the posterior commissure and the infraglottis. The latter may compromise survival, according to local invasion, even in the presence of free surgical margins.