Tecnica de doble incision para la toma de injerto hueso-tendon-hueso en la reconstruccion del ligamento cruzado anterior. Estudio cadaverico. Correlacion morfologica con las ramas nerviosas pre e infrapatelares / Double incision technique for ACL reconstruction with patellar tendon BTB

RESUMEN

Introducción: Una de las complicaciones mas frecuentes en relación con la obtención del injerto patelar mediante la tradicional exposición longitudinal consiste en el compromiso de las denominadas "ramas infrarotulianas del nervio safeno interno". Algunos autores han preconizado la exposición quirúrgica con doble vía (dos longitudinales o dos transversales) refiriendo en tales casos una incidencia menor de dicha complicación. El objetivo del presente trabajo consiste en investigar la relación anatómica de las ramas pre e infrapatelares con una variante técnica de exposición quirúrgica consistente en doble vía, proximal transversal y distal longitudinal. Materiales y metodos: Se practico la disección sistemática de un lote de 20 miembros inferiores de cadáveres de adulto fonnalizados (formol 10 por ciento). En cada caso, en un primer tiempo se practicaron las incisiones tegumentarias - la incisión proximal fue transversal de ± 25 mm a nivel del polo distal de la rotula ; - la incisión distal fue longitudinal, de ± 25 mm, medial a la tuberosidad anterior de la tibia (TAT). En un segundo tiempo se disecaron las ramas nerviosas pre e infrapatelares registrando su relación anatómica con las incisiones descriptas. Resultados: Por su relación anatómica con el plano profundo, independientemente de su origen, se clasificaron dos grupos de ramas nerviosas a) prepatelares superpuestas a la cara anterior de la rótula ; b) infrapatelares comprendidas entre el polo patelar distal y la TAT. Conclusión: Las observaciones realizadas permiten concluir que la variante técnica descripta implica un riesgo potencial de lesión de las ramas pre e infrapatelares exclusivamente limitado a las variantes anatómicas menos frecuentes según la clasificación de J. Kartus y colaboradores.