Monitoreo terapéutico de vancomicina en una terapia intensiva pediátrica / Therapeutic monitoring of vancomycin in critical care pediatric patients

RESUMEN

Introducción. La vancomicina suele emplearse enpediatría a 40 mg/kg/día cada 6 h. Datos recienteshan demostrado la necesidad de dosis mayorespara alcanzar concentraciones terapéuticas en pacientescríticos.Objetivos. Describir los esquemas de dosificaciónde vancomicina en pacientes de una terapiaintensiva pediátrica, registrar los valores de lasconcentraciones plasmáticas y determinar los regímenesde dosificación necesarios para alcanzarvalles terapéuticos.Población, material y métodos. Realizamos un estudioobservacional, retrospectivo.Se estudiaron los pacientes que recibieron vancomicinapor más de dos días.Fueron excluidos quiénes no registraron valles (valoresmínimos) de vancomicina o con creatininasérica elevada.Se registraron la edad, agrupándose en menores ymayores de 2 años, y los valles de vancomicina.Se obtuvieron el volumen de distribución (Vd) y lasemivida plasmática (t 1/2).Resultados. Se estudiaron 97 pacientes. Los pacientescon dosaje indetectable menores de dos añosfueron 14 y los mayores 9 (p= 0,063).La mediana del régimen de dosificación para losgrupos de menor edad y mayor edad fue de 50mg/kg/día cada 6 h y 40 mg/kg/día cada 6 h,respectivamente.Las medianas (intervalo) del Vd y t 1/2 para losmenores de 2 años y mayores de 2 años fueron0,682 (0,504-1,06) L/kg, 6,12 (2,66-17,49) h; 0,685(0,389-1,198) L/kg, 4,88 (3,59-15,4) h, sin diferenciassignificativas.Conclusiones. Los esquemas de dosificación requirieronun aumento de frecuencia; además, no seencontraron diferencias significativas entre losparámetros farmacocinéticos y esquemas finales dedosificación para ambos grupos, lo cual habilita asuponer que podrían implementarse iguales esquemasde dosificación con una frecuencia mayor.

ABSTRACT

Introduction. Vancomycin is used in pediatric patients usually at 40 mg/kg/day four times daily. Recent data demonstrated the need of large doses to reach therapeutic concentrations in critical patients. Objective. Describe dosage regime of vancomycin in patients from a pediatric intensive care unit register values of plasmatic concentrations and determine the regimes necessary to reach therapeutic troughs. Population, materials and methods. We made an observational, retrospective study. Patients who received vancomycin by more than two days where studied. Patients who didn’t register vancomycin troughs (minimum values) and/or with elevated serum creatinine were excluded. The age, grouping in younger than (<) 2 years and older than (>) 2 years and troughs of vancomycin were registered. Volume of distribution (Vd) and half-life (t 1/2) were obtained. Results. We studied 97 patients. Patients with undetectable plasmatic concentrations younger than two years were 14 and the older ones were 9, this difference was not statistically significant (p= 0.063). Mediam of the regime of administration for the younger group was 50 mg/kg/day each 6 h and for the older 40 mg/kg/day four times a day. Mediam (range) of Vd and half-life (t 1/2) for the group of < 2 years and >2 years were 0.682 (0.504-1.06) L/kg, 6.12 (2.66-17.49) h; 0.685 (0.389-1.198) L/kg, 4.88 (3.59-15.4) h, without significant differences. Conclusions. Dosage regime required an increase in frequency, in addition there were no significant differences between pharmacokinetic parameters and final administration regime for both groups, being able to suppose that equal schemes of administration could be implemented more frequently.