Cetoacidosis diabética grave: definición, etiopatogenia, fisiopatología, clínica y laboratorio: I parte / Severe diabetic ketoacidosis: definition, etiophatogenesis, physiopathology, clinics and laboratory: Part I

RESUMEN

La cetoacidosis diabética grave es una descompensación profunda de la diabetes mellitus, con aumento de formación de cuerpos cetónicos, que requiere tratamiento urgente con fluidoterapia e insulina. En nuestro medio, las causas principales son la suspensión o falta de tratamiento insulínico (46,7%) e infecciones graves (35%). El factor etiológico fundamental es la insulinopenia absoluta o relativa; también influye la hiperglucagonemia, favoreciendo la cetogénesis hepática; en menor grado participaría la elevación del cortisol, catecolaminas y hormona de crecimiento. Estos trastornos hormonales provocan hiperglicemia a través de una menor utilización periférica de glucosa y una mayor producción endógena en el hígado; la glucosuria con diuresis osmótica y los vómitos son causa de la deshidratación y depleción de electrólitos, especialmente potasio; finalmente, hay exacerbación de la lipólisis con aumento de los ácidos grasos circulantes, que constituyen el sustrato para cetogénesis hepática y subsecuente acidosis metabólica. La cetoacidosis diabética se puede presentar a cualquier edad pero es más frecuente en los insulinodependientes jóvenes; el cuadro tarda horas o días en instalarse y se caracteriza por poliuria y polidipsia intensas, deshidratación progresiva y posterior oligoanuria, síntomas respiratórios y digestivos propios de acidosis; el estado psicosensorial varía desde la normalidad hasta el coma profundo; este último actualmente es infrecuente y se debe a la hiperosmolaridad; además, se pueden encontrar síntomas o signos de la afección causal (inferiores). Respecto a exámenes de laboratorio para el diagnóstico y manejo de la cetoacidosis se debe practicar glicemia, glucosuria, cetonemia y cetonuria (indispensables), pH arterial, bicarbonato plasmático, electrólitos, nitrógeno ureico y hemograma; el electrocardiograma es util para detectar trastornos por hipokalemia y para monitorizar el aporte de potasio...