Retirada da corticoterapia: recomendações para a prática clínica: [revisão] / Withdrawal from glucocorticosteroid therapy: clinical practice recommendations: [review]
J. pediatr. (Rio J.)
;
84(3): 192-202, May-June. 2008. tab
Artículo
en Inglés, Portugués
| LILACS
| ID: lil-485275
RESUMO
OBJETIVO:
Apresentar uma revisão atualizada e prática sobre como efetuar de forma segura a retirada da corticoterapia. FONTES DOS DADOS Revisão da literatura utilizando os bancos de dados MEDLINE e LILACS (1997-2007), selecionando os artigos mais atuais e representativos do tema. SÍNTESE DOS DADOS Três situações clínicas podem ocorrer durante a retirada da corticoterapia prolongada insuficiência adrenal secundária à supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, síndrome de retirada ou deprivação dos corticóides e reativação da doença de base. Embora não exista consenso sobre o melhor esquema para descontinuar a terapia prolongada com corticóides, existe concordância quanto ao fato desta retirada ser gradual. Este artigo atualiza o pediatra quanto ao reconhecimento desses problemas e fornece orientações para a suspensão do tratamento prolongado com corticóide. Uma breve revisão da farmacologia dos corticóides também é descrita.CONCLUSÃO:
Não existe teste com bom valor preditivo para antecipar o risco de insuficiência adrenal nos pacientes que receberam terapia crônica com corticóide. São necessários estudos prospectivos para avaliar a real incidência desse problema e assim propor estratégias racionais para sua prevenção. No momento, a menos que a integridade do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal esteja estabelecida por testes dinâmicos, recomenda-se a administração de corticóide em situações de estresse nos pacientes que fizeram uso de corticoterapia crônica e/ou em doses elevadas.ABSTRACT
OBJECTIVE:
To present an up-to-date and practical review of how to safely withdraw glucocorticosteroid therapy. SOURCES A review of the published literature identified by searching the MEDLINE and LILACS databases (1997-2007), selecting the most representative articles on the subject. SUMMARY OF THEFINDINGS:
Three clinical situations may occur during glucocorticoid withdrawal adrenal insufficiency secondary to negative feedback on the hypothalamic-pituitary adrenal (HPA) axis, steroid withdrawal syndrome and relapse of the disease for which the glucocorticoids were prescribed. Although there is no consensus on how to best discontinue prolonged glucocorticosteroid therapy, there is agreement that this withdrawal should be gradual. This article updates pediatricians on how to recognize these problems and provides recommendations on how to safely suspend glucocorticosteroid therapy. A brief review of the pharmacology of glucocorticoids is also presented.CONCLUSION:
There is no good predictive test for predicting the risk of adrenal insufficiency in patients who have been on corticosteroid therapy chronically. There is a need for prospective studies to assess the true incidence of this problem and to propose rational strategies for preventing it. The current recommendation is that patients who have been on chronic and/or high dose glucocorticoids should be administered glucocorticoids during stress situations unless the integrity of the HPA axis has been established by dynamic tests.
Texto completo:
Disponible
Índice:
LILACS (Américas)
Asunto principal:
Síndrome de Abstinencia a Sustancias
/
Corticoesteroides
/
Insuficiencia Suprarrenal
Tipo de estudio:
Guía de Práctica Clínica
/
Estudio observacional
/
Estudio pronóstico
/
Factores de riesgo
/
Revisiones Sistemáticas Evaluadas
Límite:
Humanos
Idioma:
Inglés
/
Portugués
Revista:
J. pediatr. (Rio J.)
Asunto de la revista:
Pediatría
Año:
2008
Tipo del documento:
Artículo
País de afiliación:
Brasil
Institución/País de afiliación:
UFBA/BR
/
Universidade Federal da Bahia/BR
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