Peso do baço como fator prognóstico do tratamento cirúrgico de pacientes portadores de esquistossomose mansônica / Spleen weight as risk factor in the surgical treatment of patients with schistosoma mansoni

RESUMO

OBJETIVO: Analisar pré-operatoriamente o peso do baço como fator prognóstico do tratamento cirúrgico de pacientes portadores de esquistossomose mansônica. MÉTODOS: Foram analisados 114 pacientes, portadores de esquistossomose mansônica com antecedentes de hemorragia digestiva, submetidos a tratamento cirúrgico. Os pacientes foram divididos em três grupos Grupo 1 - baço menor que 500 gramas (17); Grupo 2 - baço entre 500 e 1.000 gramas (58); Grupo 3 - baço acima de 1.000 gramas (39). RESULTADOS: No Grupo 1 a recidiva hemorrágica foi de 17,6 por cento, trombose da veia porta de 5,9 por cento e não houve mortalidade. A incidência de hiperesplenismo pré-operatório foi de 29,4 por cento e o calibre da veia porta foi de 1,1cm. No Grupo 2 a recidiva hemorrágica foi de 15,5 por cento, trombose da veia porta de 10,3 por cento e a mortalidade de quatro pacientes (6,9 por cento) (dois pacientes no período pós-operatório e dois no seguimento tardio, hepatocarcinoma e hemorragia digestiva). A incidência de hiperesplenismo foi de 53,4 por cento e o calibre médio da veia porta foi de 1,4cm. No Grupo 3 a recidiva hemorrágica foi de 12,8 por cento, trombose da veia porta de 5,1 por cento e uma mortalidade tardia de dois pacientes (linfoma e infarto agudo do miocárdio). A incidência de hiperesplenismo foi de 76,9 por cento e o calibre da veia porta foi de 1,5cm. CONCLUSÕES: O peso do baço apresenta relação com o hiperesplenismo pré-operatório, calibre da veia porta e permanência hospitalar pós-operatória. Não encontramos relação com a incidência de varizes de fundo gástrico, recidiva de sangramento digestivo, trombose da veia porta, grau de fibrose periportal e dados bioquímicos.

ABSTRACT

BACKGROUND: Searching for that risk factors that could commit surgical treatment of patient with schistosomiasis, the authors analyzed the spleen as a prognostic factor. METHODS: Between 1992 and 1998, 114 patients underwent splenectomy with ligation of the left gastric vein (LLGV) and devascularisation of the great stomach curvature, followed by post-operative endoscopic sclerotherapy for the treatment of hepatic-splenic schistosomiasis with previous gastrointestinal haemorrhages. A clinical/laboratorial analysis was performed. Patients were divided into 3 groups according to the weight of the spleen, in the moment of the accomplishment of the histologycal cuts GROUP I - spleen smaller than 500 grams (17); GROUP II - spleen between 500 and 1000 grams (58) and; GROUP III - spleen greater than 1000 grams (39). RESULTS: Patients of GROUP I presented rebleeding rate of 17,6 percent, thrombosis of the portal vein of 5,9 percent and there was not mortality. The incidence of preoperative hipersplenism was 29,4 percent and the caliber of the portal vein was 1,1 cm. In GROUP II the rebleeding rate was of 15,5 percent, thrombosis of the portal vein of 10,3 percent and the mortality incidence of hiperplenism of 4 patient (6,9 percent), 2 patients in the immediate postoperative period and 2 in the late followup (hepatocarcinoma and digestive hemorrhage). The hipersplenism incidence was of 53,4 percent and preoperative mean caliber of the portal vein was 1,4cm. In GROUP III the rebleeding incidence was 12,8 percent, thrombosis of the portal vein 5,1 percent and a late mortality of 2 patient (linfoma and miocardium infarct). The hipersplenism incidence was of 76,9 percent and the caliber of the portal vein was of 1,5 cm. CONCLUSIONS: Weight of the spleen presents relationship with preoperative hipersplenism, with portal vein caliber and postoperative hospitalar stay. There was no relationship with fundus gastric varices, rebleeding rate, portal vein...