Costo del proceso administrativo de reembolso por atenciones del Seguro Integral de Salud en la Dirección de Salud IV Lima Este, en el año 2002 / Costs for reimbursement of the Integral Health Insurance (SIS) in Peru

RESUMEN

Objetivos: Estimar el costo económico incurrido en la DISA IV Lima Este durante el proceso administrativo para el reembolso del SIS, en el año 2002. Material y métodos: Se realizó un estudio de costos del reembolso del SIS involucrando la descripción de las actividades de reembolso de las diferentes instancias medición de tiempos, recurso humano asignado a la atención de salud por el SIS, entre otros. Se costeó los pasos administrativos del reembolso y se describió las causas más frecuentes de rechazo. Basados en un estudio piloto, se estimó una muestra de 60 atenciones (nivel de confianza 95 por ciento y margen de error 0,03). Se diseñó una ficha ad-hoc para el análisis del proceso del reembolso del SIS en los establecimientos de nivel I (Puestos y Centros). Resultados: El costo administrativo de facturación de la ficha de atención SIS fue un promedio de 5,49 (IC 95 per cent 2,75 ,23) nuevos soles (n.s.). El 100 por ciento de los reembolsos demoraron más de 30 días, con un tiempo promedio de 168 días (rango 123-220 días). El costo administrativo año estimado de las atenciones SIS fue 1448 251,02 n.s., para el año 2002, monto no reconocido o estipulado como pago por el SIS. Conclusiones: El costo calculado no reconocido en los reembolsos es alto y equivale a 3 621 internamientos en Unidad de Cuidados Intensivos, a 14,483 atenciones de parto normal y a 10 345 atenciones de cesárea de acuerdo al tarifario SIS.

ABSTRACT

Cost for reimbursement of the Integral Health Insurance (SIS) have not been studied in Peru. Objetives To estimate the economic costs for administrative procedures for SIS reimbursement in DISA IV Lima Este during year 2002. Material and Methods: A cost study of SIS reimbursement involving a description of each activity required for reimbursement on the suppliers including time measurement, human resources required, administrative costs of reimbursement and the frequent of rejection of cases. Based on a pilot study, considering Level of Confidence 95 per cent, standard error 0.03, a sample of 60 outpatient consultations was calculated. An ad-hoc form was designed for a process analysis of SIS reimbursement for primary health care facilities (Health Centers and Posts). Results: Administrative costs of billing of the health consultation of SIS patient was in average 5,49 (CI 95 per cent 2,75-8,23) nuevos soles (n.s.). 100 per cent of reimbursements lasts more than 30 days, with an average of 168 days (range 123- 220 days). The administrative year costs estimated for ISIS consultations at year 2002 as 1 448 251.02 n.s., amount not recognized as reimbursable as SIS. Conclusions: Costs non recognized as reimbursable are quite high and equivalent to 3 621 hospitalizations in Intensive Care Units, to 14 483 deliveries and to 10 345 cesarean sections based on SIS rates.