Fase aguda da doença de Chagas na Amazônia brasileira: estudo de 233 casos do Pará, Amapá e Maranhão observados entre 1988 e 2005 / Acute phase of Chagas disease in the Brazilian Amazon region: study of 233 cases from Pará, Amapá and Maranhão observed between 1988 and 2005

RESUMO

Foram estudados 233 casos de fase aguda da doença de Chagas, oriundos do Pará, Amapá e Maranhão, observados no período de 1988 a 2005, cento e sessenta deles retrospectivamente de 1988 a 2002 e setenta e três prospectivamente de 2003 a 2005. Entre os casos estudados 78,5 por cento (183/233) faziam parte de surtos provavelmente por transmissão oral, acometendo em média 4 pessoas e 21,5 por cento (50/233) eram casos isolados. Foram considerados casos agudos aqueles que apresentaram exames parasitológicos diretos (a fresco, gota espessa ou Quantitative Buffy Coat - QBC) e/ou IgM anti-Trypanosoma cruzi positivos. Foram feitos ainda xenodiagnósticos em 224 pacientes e hemoculturas em 213. Todos foram avaliados clinica e epidemiologicamente. As manifestações clínicas mais freqüentes foram febre (100 por cento), cefaléia (92,3 por cento), mialgia (84,1 por cento), palidez (67 por cento), dispnéia (58,4 por cento), edema de membros inferiores (57,9 por cento), edema de face (57,5 por cento) dor abdominal (44,2 por cento), miocardite (39,9 por cento) e exantema (27 por cento). O eletrocardiograma mostrou alterações de repolarização ventricular em 38,5 por cento dos casos, baixa voltagem de QRS em 15,4 por cento e desvio de SAQRS em 11,5 por cento, extra-sístoles ventriculares em 5,8 por cento, bradicardia em 5,8 por cento e taquicardia em 5,8 por cento, bloqueio de ramo direito em 4,8 por cento e fibrilação atrial em 4,8 por cento. A alteração mais freqüente vista no ecocardiograma foi o derrame pericárdico em 46,2 por cento dos casos. Treze (5,6 por cento) pacientes evoluíram para o óbito, 10 (76,9 por cento) dos quais por comprometimento cardiovascular, dois por complicações de origem digestiva e um de causa mal definida.

ABSTRACT

Two hundred and thirty-three cases of the acute phase of Chagas disease, from Pará, Amapá and Maranhão, were observed between 1988 and 2005. One hundred and sixty were studied retrospectively from 1988 to 2002 and seventy-three were prospectively followed up from 2003 to 2005. Among the cases studied, 78.5 percent (183/233) formed part of outbreaks, probably due to oral transmission (affecting a mean of 4 individuals), and 21.5 percent (50/233) were isolated cases. Cases were taken to be acute if they presented positive direct parasitological tests (fresh blood, thick drop or Quantitative Buffy Coat, QBC) and/or positive anti Trypanosoma cruzi IgM. Xenodiagnosis was also performed on 224 patients and blood culturing on 213. All the patients had clinical and epidemiological evaluations. The most frequent clinical manifestations were fever (100 percent), headache (92.3 percent), myalgia (84.1 percent), pallor (67 percent), dyspnea (58.4 percent), swelling of the legs (57.9 percent), facial edema (57.5 percent), abdominal pain (44.3 percent), myocarditis (39.9 percent) and exanthema (27 percent). The electrocardiogram showed abnormalities of ventricular repolarization in 38.5 percent, low QRS voltage in 15.4 percent, left-axis deviation in 11.5 percent, ventricular ectopic beats in 5.8 percent, bradycardia in 5.8 percent, tachycardia in 5.8 percent, right branch block in 4.8 percent and atrial fibrillation in 4.8 percent. The most frequently observed abnormality on the echocardiogram was pericardial effusion, in 46.2 percent of the cases. Thirteen (5.6 percent) patients died ten (76.9 percent) of them due to cardiovascular involvement, two due to digestive complications and one due to indeterminate causes.