Toxina botulínica do tipo A no tratamento do blefaroespasmo: uma revisão sistemática / Botulinum toxin type A in the treatment of blepharospasm: a systematic review

RESUMO

O blefaroespasmo é uma distonia incapacitante que foi tratada por muito tempo empiricamente com o uso de vários medicamentos e com procedimentos cirúrgicos, cujos resultados não se mostraram adequados. O aparecimento da toxina botulínica tipo A como agente terapêutico se mostrou a forma mais eficaz e segura de tratar esta condição, com elevados níveis de evidência e grau de recomendação fornecidos pelos trabalhos publicados. Este artigo sumariza os dados de trabalhos duplo-cegos, placebo-controlados e randomizados publicados na literatura, e analisa a qualidade dos mesmos com objetivo de dar suporte ao uso da toxina botulínica do tipo A no blefaroespasmo. Todos os trabalhos selecionados confirmam a eficácia e segurança da toxina, e podem ser classificados como nível Ib, com grau de recomendação A ou B. Entretanto, apesar de existirem evidências suficientes para a utilização da toxina botulínica tipo A no blefaroespasmo, os artigos existentes na literatura ainda apresentam problemas metodológicos que comprometem a plena interpretação dos resultados. Foi realizada uma revisão sistemática com três artigos publicados preenchendo os critérios de inclusão e exclusão previamente determinados. Observamos que os estudos utilizaram pequeno número de pacientes e o método não estava bem descrito, exceto por um dos trabalhos. Os desfechos apesar de semelhantes nos três artigos não puderam ser comparados, nem analisados estatisticamente, em virtude da maneira como os dados foram publicados. Apesar disto, todos demonstraram melhora significativa do blefaroespasmo em relação ao placebo, com poucos efeitos adversos.

ABSTRACT

Blepharospasm is a disabling dystonia, which had been treated, for a long time, in many ways including drugs and surgical procedures, with a poor response. Botulinum toxin type A as a therapeutic agent has been the best and safest way to treat blepharospasm, with the published data showing a high level of evidence and degrees of recommendation. This article summarizes the published data of double blind, placebo-controlled and randomized trials and analyses the quality of these publications to support the high level of evidence and grade of recommendation. A systematic review was done in a way to acess the quality of the published randomized, double blind, placebo-controlled data. Although the poor methodological quality of the published selected articles, there is a high level of evidence supporting the use of botulinum toxin type A in the treatment of blepharospasm.