Complicações vasculares pós-transplante hepático / Vascular complications after liver transplantation

RESUMO

Objetivo: O objetivo do estudo é apresentar as complicações vasculares arteriais e venosas observadas em um serviço de transplante hepático universitário brasileiro. Métodos: Os prontuários de todos os pacientes submetidos a transplante hepático no período de setembro de 1991 a janeiro de 2000 foram analisados para determinar as complicações vasculares e correlacioná-las a dados clínicos e do procedimento cirúrgico. Resultados:Foram realizados 169 transplantes, sendo quatro inter vivos e nove retransplantes. Um total de 24 complicações vasculares (14,3%) foi identificado em 22 pacientes (13,0%). A complicação vascular mais comum foi atrombose da artéria hepática (15 casos), seguido da trombose da veia porta (quatro casos). Complicações da veia cava inferior infra ou supra-hepática foram incomuns, ocorrendo em um total de três casos (1,8%). As complicações vasculares foram mais freqüentes nas crianças (26,06%) do que em adultos (13,14%) (p<0,05). Dos pacientes com trombose da artéria hepática, um foi submetido à angioplastia, um a trombectomia, oito a retransplante e cinco evoluíram para o óbito enquanto aguardavam retransplante. Dos quatro casos de trombose da veia porta, dois foram a óbito, um foi submetido à colocação percutânea de prótese e um a tratamento conservador. Os pacientescom estenose da veia porta e da veia cava inferior infra e supra-hepática foram submetidos a tratamento conservador, com boa evolução clínica. Conclusões: que as complicações vasculares são freqüentes após o transplante hepático, principalmente em crianças, e são associadas à elevada morbidade, mortalidade e retransplante.

ABSTRACT

Background: The authors present the vascular complications observed in an academic Brazilian hepatic transplantation division. Methods: Hospital charts of all patients who were submitted to a liver transplantation between of September 1991 and January 2000, were evaluated to determine vascular complications and to correlated them to clinical data and surgical procedures. Results: Of a total of 169 tranplantations performed, four were from living related donors and 9 retransplantations. Twenty-four vascular complications (14,3%) were identified in 22 patients (13,0%), the most common being hepatic artery thrombosis (15 cases) and portal vein thrombosis (4 cases). Complications of the infra and suprahepatic vena cava were observed in three cases (1,8%). Vascular complications were more common in children (26,06%) than in adults (13,14%) (p<0,05). From the patients with hepatic artery thrombosis, one was submitted to an angioplasty, one to a thrombectomy, while eight underwent retransplantation and five died waiting for retransplantation. Of the patients with portal vein thrombosis, two died, one submitted to an endovascular stent placement, and one to conservative treatment. Patients with stenosis of the portal vein and of the infra and suprahepatic inferior vena cava received a conservative treatment, with good clinical recovery. Conclusion: Vascular complications are frequent after liver transplantation, mainly withchildren. They are associated with an elevated rate of morbidity, mortality and retransplantation.