Uso tópico da adrenalina em diferentes concentrações na cirurgia endoscópica nasal / Topical use of adrenaline in different concentrations for endoscopic sinus surgery

RESUMO

A concentração ideal de adrenalina tópica a promover hemostasia adequada sem toxicidade ainda é motivo de controvérsia. OBJETIVO: Comparar soluções tópicas de adrenalina em diferentes concentrações. DESENHO DO ESTUDO Prospectivo, duplo-cego, seleção aleatória. MATERIAIS E MÉTODOS: 49 pacientes submetidos à cirurgia endoscópica nasal, divididos em 3 grupos usando exclusivamente adrenalina tópica, nas concentrações de 12000, 110.000 e 150.000. Comparou-se o tempo operatório, o sangramento, as concentrações plasmáticas de adrenalina e noradrenalina e a variação dos parâmetros cardiovasculares. RESULTADOS: O tempo operatório por procedimento foi menor no grupo que utilizou adrenalina 12000, assim como o sangramento (p < 0,0001). As concentrações plasmáticas de adrenalina subiram em todos os 3 grupos, porém mais no grupo que utilizou adrenalina 12000. Houve uma tendência de aumento dos níveis tensionais nos pacientes que usaram adrenalina 12000 e 110.000, com maior ocorrência de picos hipertensivos. Discussão Os benefícios do uso da solução de adrenalina mais concentrada foram evidentes, principalmente em relação ao sangramento. A tendência de aumento dos níveis tensionais pode ter ocorrido por não termos utilizado técnica anestésica intravenosa exclusiva. CONCLUSÃO: Analisando os prós e contras, sugerimos o uso de solução de adrenalina tópica 12000; mais pesquisas que corroborem nossos achados são necessárias.

ABSTRACT

The ideal adrenaline concentration remains unknown. AIM: Compare topical adrenaline solutions in different concentrations. STUDY DESIGN: Prospective, double blind, randomized trial. PATIENTS AND METHODS: 49 patients divided in 3 groups underwent endoscopic sinus surgery, using only topical solutions of adrenaline in different concentrations (12,000, 110,000 and 150,000). We compared the duration of surgery, intra-operative bleeding, plasmatic levels of catecholamines, hemodynamic parameters and changes in heart rhythm. RESULTS: Surgery time was shorter in the group using adrenaline 12,000, which also showed less bleeding in all evaluations (objective and subjective - p < 0.0001). Plasmatic levels of epinephrine rose in all groups, more sharply in the 12,000 group. There was a trend towards elevation of blood pressure in the groups using adrenaline 12,000 and 110,000, with a greater occurrence of hypertensive peaks. DISCUSSION: We found a very significance bleeding difference favoring the 12,000. The blood pressure elevation in the 12,000 and 110,000 groups was progressive but very slow throughout the procedure, which could be associated with the anesthesia technique. CONCLUSION: We favor the use of topical adrenalin 12,000 due to a clear superiority in hemostasis. Further investigation is needed to corroborate our findings.