Contribución de neurospect a la evaluación del ave isquémico: penumbra isquémica / Neurospect contribution in the acute brain ischemia: ischemic penumbra

RESUMEN

El infarto cerebral agudo representa una emergencia clínica, potencialmente reversible si se trata con trombolisis durante las primeras 3 a 6 horas de evolución. La trombolisis tiene muchas ventajas para el paciente, pero también representa algunos riesgos como el desarrollo de una hemorragia intracerebral. Como consecuencia de un intenso trabajo de investigación contamos hoy día con importantes avances en diferentes técnicas de neuro-imágenes para evaluar la isquemia cerebral potencialmente reversible, incluyendo la resonancia magnética (RM) con difusión-perfusión, la tomografía computada (CT) con perfusión y estudios neurofuncionales como el SPECT cerebral y el PET. Este trabajo comunica los resultados en la evaluación por SPECT cerebral pre tratamiento endovascular en una serie de pacientes que presentaron isquemia cerebral aguda y fueron evaluados especialmente para signos de cambios en perfusión ínter hemisférico manifestado por aumento de perfusión del núcleo lentiforme del hemisferio sano, contra lateral a la lesión isquémica. MÉTODO: 20 pacientes fueron tratados en forma aguda por un infarto cerebral agudo siguiendo el siguiente protocolo 1) Ingreso al Servicio de Urgencia y evaluación completa neurológica. 2) TAC cerebral para descartar presencia de hemorragia cerebral o de un infarto cerebral establecido. 3) Inyección endovenosa de 1100MBq Tc99mm HMPAO (Ceretecmr). 4) Angiografía cerebral convencional y trombolisis intra-arterialcerebral con TPA y posible angioplastía y colocación de stent. 5) Adquisición de imágenes de NeuroSPECT para evaluar penumbra isquémica (resultados pre-terapia). La adquisición de imágenes de NeuroSPECT fue inmediatamente después de la trombolisis usando una cámara de doble cabezal, Siemens ECAM, SHR colimador utilizando protocolo habitual. Las imágenes fueron procesadas con un software Neurogamde Segami Corp. previamente reportado en Alasbimn Journal 7(26) October 2004...

ABSTRACT

Acute brain infarct is a medical emergency potentially reversible if treated with thrombolysis, in the first 3 to 6 hours of evolution. Thrombolysis has many benefits, but it also has associated risks, mainly development of intracranial hemorrhage. The selection of which patient should receive this type of treatment has been an important research topic over the last decade. As a consequence Neuroimaging of brain infarct has significantly improved during the last few years. A variety of diagnostic studies are now available in the evaluation of brain infarct and in particular of potentially reversible brain ischemia, including magnetic resonance imaging (MRI) diffusion-perfusion, perfusion computed tomography (CT) and functional Neuroimaging techniques that include single-photon emission tomography (SPECT), and positron emission tomography (PET). The aim of this study is to present our experience with a group of patients that presented with acute brain ischemia and had a NeuroSPECT evaluation before intra-arterial thrombolysis with assessment of basal ganglia perfusion with definition of a new signs of interhemispheric blood flow control impairment. METHODS: Twenty patients were treated acutely for a significant ischemic stroke with the following protocol. 1) Admission, and complete neurological evaluation. 2) Brain CT scan performed to rule out hemorrhage or established infarct. 3) IV injection of 1100MBq Tc99m HMPAO (CeretecT.M.) 4) Conventional cerebral angiography and intra-arterial thrombolysis with TPA and /or angioplasty/stent if necessary. 5) NeuroSPECT assessment of ischemic penumbra (Pre-therapy results)NeuroSPECT image acquisition was performed immediately following arterial thrombolysis with a dual Head Camera, Siemens ECAM, SHR collimators and conventional protocol. Image processing was performed using the Neurogam, Segami Corp. Software as previously reported in Alasbimn Journal2(7) April 2000...