Aspectos clínicos e epidemiológicos do dengue hemorrágico no Ceará, no período de 1994 a 2006 / Clinical and epidemiological aspects of hemorrhagic dengue in Ceará in the period 1994 to 2006

RESUMO

Casos de dengue hemorrágico começaram a ser notificados no Estado do Ceará em 1994, com letalidade elevada. O objetivo desse trabalho foi analisar as características clinicas e epidemiológicas dos casos de dengue hemorrágico no Ceará, no período de 1994 a 2006, buscando fatores associados à ocorrência de casos graves e óbitos. Foram analisados 868 casos confirmados pela Secretaria da Saúde do Ceará, que apresentaram início dos sintomas entre 1º de Janeiro de 1994 a 31 de dezembro de 2006. As análises foram realizadas utilizando os programas Terra View, Epi-Info 6.0 e Stata. Houve um aumento significativo no percentual de casos de dengue hemorrágico em relação aos casos clássicos, passando de 0,05 por cento em 1994 para 0,67 por cento em 2006. A letalidade no período foi de 10,7 por cento, variando de 6,8 a 75,0 por cento. O número de municípios com casos hemorrágicos passou de 3 em 1994 para 36 em 2003. A maioria dos casos (64 por cento) foram confirmados na capital. Não houve diferença significativa entre os sexos. Foi observado um aumento de casos em menores de 12 anos (p<0,000), e uma diminuição nos maiores de 19 anos. As manifestações hemorrágicas mais freqüentes foram petéquias (40 por cento), gengivorragia (18,7 por cento) e sangramento gastrointestinal (17,3 por cento). A prova do laço foi realizada em 52,5 por cento dos pacientes e positiva em 36,5 por cento do total de casos. O sinal de alerta mais freqüente foi a dor abdominal (48,3 por cento). Os pacientes do interior apresentaram maior percentual de choque, com 20 por cento e na capital 11,9 por cento (p=0,007). A letalidade foi maior nos pacientes residentes do interior, com 16,1 por cento na capital e 9,6 (p=0,016). A média dos valores de hematócrito foi mais elevada nos pacientes que evoluíam para cura com 41,6 por cento e os valores médios de menor contagem de plaquetas foram menores nos que evoluíram para óbito com 41.400 por mm3 enquanto que nos que sobreviveram foi de 51.063 por mm3. Percebeu-se um agravamento da situação epidemiológica no Estado, com destaque para Fortaleza aumento da proporção de casos graves em relação aos casos de dengue clássico e um aumento dos casos nas faixas etárias mais jovens. Sugere-se a realização de estudos com o objetivo de determinar valor prognóstico dos fatores associados ao óbito encontrados.