Lúpus eritematoso sistêmico / Systemic lupus erythematosus

RESUMO

O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença inflamatória crônica, autoimune, que apresenta grande variação de etiopatogenia, manifestações clínico-laboratoriais e prognósticos. De modo geral, há predomínio de acometimento cutâneo e articular e alterações imunológicas com formação excessiva de múltiplos autoanticorpos.Seu diagnóstico se baseia em critérios clínicos e laboratoriais manifestados ao longo do tempo, com amplo diagnóstico diferencial, especialmente em fases iniciais. A apresentação clássica é de lesões cutâneas em mulheres jovens, no período fértil, mas há imensa variedade sindrômica. Sua etiologia ainda não está completamente elucidada, sendo provavelmente multifatorial e variável para diferentes indivíduos. Acredita-se que seja necessária a predisposição genética interagindo com fatores hormonais, ambientais e infecciosos, que levem à quebra da tolerância imunológica com formação de autoanticorpos contra-antígenos diversos, principalmente situados no núcleo celular. A evolução não é uniforme e são comuns os períodos de exacerbação, algumas vezes com reconhecidos desencadeantes - exposição solar, alterações hormonais, estresse físico e emocional. Pior prognóstico se associa ao acometimento renal, do sistema nervoso central, do cardiovascular e do hematopoiético, seja por evolução natural ou exigência de terapêutica mais agressiva. Os objetivos do tratamento são restabelecimento da homeostase imunológica, controle de sintomas e preservação de órgãos evitando-se efeitos adversos da terapêutica medicamentosa prolongada. O vasto arsenal terapêutico inclui analgésicos, anti-inflamatórios não hormonais, corticosteroides, imunomoduladores e agentes biológicos. Com os progressos no tratamento tem ocorrido redução das lesões teciduais e aumento substancialmente da sobrevida, mas as complicações infecciosas ainda são preocupantes e, em pacientes com maior faixa etária, elevam-se as doenças cardiovasculares.