Manifestações musculoesqueléticas no hiperparatireoidismo primário / Musculoskeletal manifestations in primary hyperparathyroidism

RESUMO

OBJETIVO: Avaliar as manifestações musculoesqueléticas do hiperparatireoidismo primário (HPP). PACIENTES E MÉTODOS: Foram avaliados dados clínicos, com ênfase nas manifestações musculoesqueléticas, dados laboratoriais e densitométricos de 21 pacientes com HPP acompanhados no nosso Serviço. RESULTADOS: Foram estudadas apenas mulheres no período menopausa, com média de idade de 67,9 ± 11,2 anos, sendo 16 (76,2 por cento) de cor branca. Os níveis séricos do cálcio total, fósforo, 25 hidroxivitamina D e paratormônio (PTH), no diagnóstico, foram respectivamente de 10,6 ± 0,9 mg/dL, 2,9 ± 0,7 mg/dL, 16,6 ± 6,6 ng/mL e 113,7 ± 74,8 pg/mL. Treze (61,9 por cento) pacientes apresentavam osteoatrite, sete (33,3 por cento) artralgias difusas, seis (28,6 por cento) mialgias difusas, três (14,3 por cento) condrocalcinose e duas (14,3 por cento) tendinopatias. Das 14 (67,8 por cento) com osteoporose, metade apresentava história clínica de fratura óssea (duas de rádio distal, quatro de coluna vertebral, duas de quirodáctilos, duas de tornozelos). Com relação às comorbidades, foi observada hipertensão arterial sistêmica em 11 (52,4 por cento) casos, cinco (23,8 por cento) hipotireoidismo, quatro (18,0 por cento) úlcera péptica, três (14,3 por cento) litíase renal, duas (9,5 por cento) depressão e duas (9,5 por cento) psoríase. Quinze pacientes (71,4 por cento) foram submetidas à paratiroidectomia, sendo sete com diagnóstico de adenoma de paratireoide, e 61,5 por cento destas pacientes evidenciaram melhora dos sintomas após a cirurgia. CONCLUSÕES: O HPP apresenta uma expressão clínica variável na qual predominam as manifestações musculoesqueléticas. O conhecimento dessa enfermidade e a sua inclusão no diagnóstico diferencial das doenças reumatológicas possibilitam seu diagnóstico precoce, minimizando suas complicações clínicas.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To evaluate the musculoskeletal manifestations of primary hyperparathyroidism (PHP). PATIENTS AND METHODS: Clinical, with emphasis on musculoskeletal manifestations, laboratorial, and densitometric data of 21 PHP patients followed-up in our service were evaluated. RESULTS: Only post-menopausal patients, with mean age of 67.9 ± 11.2 years, of which 16 (76.2 percent) were Caucasian, participated in this study. Serum levels of calcium, phosphorus, 25 hydroxy vitamin D, and parathyroid hormone (PTH) at the time of diagnosis were 10.6 ± 0.9 mg/dL, 2.9 ± 0.7 mg/dL, 16.6 ± 6.6 ng/mL, and 113.7 ± 74.8 pg/mL, respectively. Thirteen (61.9 percent) patients had osteoarthritis, 7 (33.3 percent) diffuse arthralgia, 6 (28.6 percent) diffuse myalgia, 3 (14.3 percent) chondrocalcinosis, and 2 (14.3 percent) tendinopathy. Half of 14 (67.8 percent) patients with osteoporosis had a history of bone fracture (2 of the distal radius, 4 of the vertebral spine, 2 of the fingers, and 2 of the ankles). Eleven (52.4 percent) patients had hypertension, 5 (23.8 percent) hypothyroidism, 4 (18.0 percent) peptic ulcer, 3 (14.3 percent) kidney stones, 2 (9.5 percent) depression, and 2 (9.5 percent) psoriasis. Fifteen patients (71.4 percent) underwent parathyroidectomy, seven had a diagnosis of adenoma of the parathyroid, and an improvement of the symptoms was observed in 61.5 percent of those patients. CONCLUSIONS: Primary hyperparathyroidism has variable clinical manifestations in which musculoskeletal symptoms predominate. Knowledge of this disorder and its inclusion in the differential diagnosis of rheumatic diseases allows the early diagnosis, therefore minimizing clinical complications.