Eficacia de la tinción de Gram de muestras respiratorias para la predicción de la neumonía asociada al respirador y su utilidad en la selección de la terapéutica antibiótica empírica / Efficacy of the Gram stain in respiratory samples for the prediction of ventilation associated pneumonia and its utility in the selection of the initial empiric antibiotic therapy

RESUMEN

Introducción: La neumonía asociada a la ventilación (NAV) es una complicación frecuente de la ventilación mecánica (VM) y se asocia a alta mortalidad. Su adecuado manejo se basa en detección precoz y terapia con antibióticos (ATB) empírica eficaz, siendo esenciales los métodos que permitan predecir la NAV y ayuden a seleccionar los ATB. Objetivo: valorar la eficacia del examen directo por tinción de Gram de muestras obtenidas del tracto respiratorio en la detección de NAV y como ayuda a la selección de ATB. Materiales y Métodos: Se incluyeron prospectivamente 95 episodios de sospecha de NAV en 69 pacientes, considerando sólo los casos sin modificación de los ATB por más de 48 hs o sin ATB. Las muestras fueron obtenidas por medio de Lavado bronquioloalveolar a través de Fibro- broncoscopia (BAL) o minibal por catéter envainado a ciegas (miniBal). La confirmación se efectuó por el análisis bacteriológico cuantitativo (> 10 elevado a la cuarta y > 10³ para el BAL y minibal respectivamente). Se calculó la sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN) de la técnica de tinción directa de Gram, considerando como referencia el resultado microbiológico del cultivo del BAL o mini-BAL. Se comparó además la concordancia entre el tipo de germen observado en la tinción directa de Gram, bacilo Gram negativo (BGN) o coco Gram positivo (CGP) y el tipo de bacteria aislada en el cultivo. Se analizaron también las variables predictivas específicas o cualitativas, esto es la eficacia del Gram en predecir VAP por CGP o por BGN. Resultados: Se diagnosticó NAV en 52 casos. La S de la tinción de Gram fue de 60%, E 100%, VPP Positivo 100%, VPN 67%. En cuanto a la eficacia para predecir VAP por BGN se observó S 52%, E 100%, VPP 100%, VPN 72%. Para CGP s 91 %, E 100%, VPP 100% y VPN 99%. Conclusión: Si bien un examen bacteriológico directo por tinción de Gram predice presencia de VAP, su VPN es bajo por lo que un directo negativo...

ABSTRACT

Introduction: Ventilator Associated Pneumonia (VAP) is a frequent complication in mechanically ventilated patients, and is associated with a high mortality. Early diagnosis and appropriate use of empiric antibiotic therapy (ATB) is essential to its treatment. Tests that help to make an early diagnosis and select the initial ATB are useful. Objective: to evaluate the accuracy of the Gram stain examination of respiratory tract samples in the prediction of VAP and its potential role in the selection of empiric ATB. Materials and methods: prospective evaluation of 95 episodes in 69 patients with clinical suspicion of VAP who had not had any changes in the ATB for more than 48 hours or had not been treated with ATB. Samples were taken by bronchoalveolar lavage (BAL) through flexible bronchoscopy or blind mini bronchoalveolar lavage with protected catheter. VAP was confirmed when the quantitative cultures showed =10 to the fourth ufc/ml for BAL and =10³ ufc/ml for mini BAL. A comparison was made between the type of bacteria observed by the direct Gram staining (Gram negative bacteria or Gram positive bacteria) and the type of bacteria isolated by culture. Specific or qualitative predictive variables were analyzed to determine the value of Gram staining to predict a Gram-negative VAP or Gram-positive VAP. Results: VAP was confirmed in 52 cases. The sensitivity of the Gram stain for VAP was 60%, specificity 100%; positive predictive value 100% and negative predictive value 67%. The sensitivity of Gram negative bacteria for VAP was 52%; specificity 100%; positive predictive value 100%; negative predictive value 72%. The sensitivity of Gram positive bacteria for VAP was 91 %; specificity 100%; positive predictive value 100%; negative predictive value 99%. Conclusions: A positive finding in the Gram staining examination of respiratory tract samples was highly predictive of VAP but a negative result did not mean absence of VAP, because the negative...