O conceito do insight em pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo / The concept of insight in patients with obsessive-compulsive disorder

RESUMO

OBJETIVO: Atualizar os clínicos sobre a existência de um possível subtipo do transtorno obsessivo-compulsivo caracterizado por pouco insight. MÉTODO: Revisão opinativa baseada em estudos indexados na base de dados PubMed e PsychINFO, identificados por meio dos unitermos "obsessive-compulsive disorder" e "insight" ou "ego-dystonic" e publicados entre 1966 e outubro de 2009. Os resultados foram examinados de acordo com a estratégia utilizada para abordar o insight, i.e. categórica vs. dimensional. RESULTADOS: Análise dos estudos nos permitiu identificar pontos que colocam em dúvida a existência de um subtipo do transtorno obsessivo-compulsivo bem delimitado caracterizado por pouco insight. Estes pontos incluem 1) prevalência extremamente variável do transtorno obsessivo-compulsivo com insight reduzido encontrada em estudos categóricos, 2) homogeneidade dos achados fenotípicos (i.e. maior gravidade) associados a baixo insight em estudos categóricos e dimensionais e 3) ausência de estudos que investigam "zonas de raridade" entre as formas de transtorno obsessivo-compulsivo com pouco e bom insight. CONCLUSÃO: Embora uma abordagem categórica do insight no transtorno obsessivo-compulsivo seja importante em ambientes clínicos, uma vez que neles existem demandas prementes para tomada de decisões, a abordagem dimensional do insight parece refletir de forma mais fidedigna o fenômeno apresentado pelos pacientes em tela.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To update clinicians regarding the existence of a putative subtype of obsessive-compulsive disorder based on poor insight. METHOD: Opinionative review based on studies indexed in the PubMed and PsychINFO databases, identified by means of the keywords "obsessive-compulsive disorder" AND "insight" OR "ego-syntonic", and published between 1966 and October 2009. The results were analyzed according to the approach adopted, i.e. a categorical or dimensional view of insight in obsessive-compulsive disorder. RESULTS: The review of recent studies led us to identify some issues that cast doubts over the existence of a clear-cut poor insight subtype of obsessive-compulsive disorder. These issues include 1) an extremely variable prevalence of poor insight obsessive-compulsive disorder in categorical studies, 2) a significant degree of homogeneity in the phenotypical findings (i.e. greater severity) associated with lower levels of insight in obsessive-compulsive disorder in both categorical and dimensional studies and, 3) a lack of studies investigating zones of rarity between poor and good insight obsessive-compulsive disorder. CONCLUSION: Although a categorical approach to the insight issue in obsessive-compulsive disorder is still important in clinical settings, where decision-making is often a critical issue, a dimensional approach seems to reflect levels of impairment in these patients more reliably.