Mudanças na susceptibilidade à convulsäo induzida por anestésicos locais na gravidez e lactaçäo / Changes on susceptibility to local anesthetic-induced seizures in pregnancy and lactation

RESUMO

Se o incremento da anestesia loco-regional diminuiu a morbidade e a mortalidade perinatal em relaçäo à anestesia geral, foi o emprego de anestésico local de açäo prolongada como a bupivacaína que se mostrou mais promissor na tocoanalgesia em virtude de sua analgesia prolongada em dose única. Entretanto, as denúncias de Albright (1979) sobre falhas nas manobras de ressuscitaçäo em parturientes após a absorçäo sistêmica da amida chamaram a atençäo dos anestesiologistas para sua aparente maior toxicidade na gestaçäo hipótese também aventada por Covino (1986). Utilizando camundongas, comparamos experimentalmente os efeitos da bupivacaína e da lidocaína, empregando a DC 30 de ambas na gestaçäo (1ª, 2ª e 3ª semanas) e lactaçäo (21§ dia). Os resultados demonstraram um significante aumento de toxicidade exclusivamente da bupivacaína (episódio convulsivo e mortalidade pós-ictal) nas grávids e nutrizes. O inter-relacionamento de vários fatores pode ser invocado para explicar esta maior toxicidade da bupivacaína 1> alteraçäo hormonal inerente à gravidez facilitando a difusäo do anestésico pelo tecido conjuntivo, como também aumentando a velocidade de bloqueio do potencial de açäo nos nervos; 2) maior cardiotoxicidade da bupivacaína em razäo de sua própria atividade intrínseca (interferência nos canais de sódio e de cálcio), aliada a alteraçöes metabólicas e hemodinâmicas na grávida maior trabalho cardíaco, diminuiçäo do transporte plasmático (aumento da fraçäo livre), como também potenciais modificaçöes ácido-básicas em que a presença de acidose torna a bupivacaína mais suscetível ao aprisionamento iôntico cerebral; 3) mudança na neurotransmissäo central, já que na gravidez há deficiência de piridoxina, diminuindo o "turn-over" do principal neuro-transmissor inibitório GABA; também há deficiência de dopamina (protetora) a nível mesencefálico aliado a maior atividade dos sistemas ...