Pieloplastía laparoscópica: experiencia inicial / Laparoscopic pyeloplasty: inicial experience

RESUMEN

Introducción: La Pieloplastía Laparoscópica (PL) representa un desafío técnico toda vez que demanda sutura intracorpórea. Los beneficios de esta técnica radican en lo bien tolerado del procedimiento por el paciente con una reducida dosis de analgésicos postoperatorios, una alta precoz y reinserción laboral temprana que las pieloplastías abiertas. Presentamos nuestra experiencia inicial. Material y método: Análisis prospectivo descriptivo de 17 pacientes operados en forma consecutiva entre abril de 2003 y junio de 2005 con diagnóstico de estenosis pieloureteral (EPU). El promedio de edad de la serie fue 35 años (r:13-62). Correspondieron a 9 hombres y 8 mujeres. Se usó el abordaje transperitoneal en 16 pacientes, de los cuales en un caso se realiza pieloplastia video asistida. El paciente restante se abordó por vía extraperitoneal anterior. Resultados: El tiempo operatorio promedio fue de 186 minutos (r:100-300 min.). El sangrado promedio fue de 53 cc. (r: 10-150 cc). Tres pacientes tenían litiasis renal asociada. En 8 casos se encontró una EPU intrínseca, en 6 casos EPU de inserción alta, en una se encontró una fibrosis ureteral proximal, un caso de reestenosis y otro con cruce de vasos polares. La técnica quirúrgica empleada fue plastia tipo Anderson-Hynes en 14 casos y plastia tipo Y-V en 3. En dos pacientes se encontró una peripielitis intensa. En 2 pacientes se produjo filtración de orina por el drenaje que remitió en forma espontánea con el uso de sonda uretrovesical y en una paciente un hematoma de pared abdominal. El promedio de días de hospitalización fue de 3,1 (2-8). Dos pacientes quedaron con litiasis residual post PL y se les realizó al mes litotricia extracorpórea quedando sin estenosis ni litiasis. Excepto un paciente que no ha presentado mejorías post PL el resto presenta buen vaciamiento piélico y están asintomáticos con un promedio de seguimiento de 11 meses...

ABSTRACT

Introduction. Laparoscopic pyeloplasty represents a surgical challenge due to the necessity of intracorporeal suture. Eventhough, the technique is associated with adequate perioperatory outcomes when properly performed. We present our initial experience. Methods: A prospective analysis of 17 patients withureteropelvic junction obstruction (UPJO) operated by laparoscopy between April 2003 and June 2005was performed. Mean age was 35 years (13-62) with male/female 9:8. A transperitoneal approach was employed in 16 cases and an anterior extraperitoneal approach in one case. Results. Mean operative time was 186 minutes (100-300). Mean blood loss was 53 cc (10-150). Mean hospital stay was 3,1 days (2-8). Three patients had associated renal stone disease. Eight cases corresponded to intrinsic UPJO, 6 cases to ureteral high insertion, 1 case to proximal ureteral stenosis, 1 case with stenosis recurrence and 1 casewith polar vessels. Surgical technique employed was Anderson-Hynes in 14 cases and Y-V plasty in three cases. Two patients presented urine leakage that was spontaneously solved after installation of bladder catheter. One patient had an abdominal wall hematoma. Two patients remained with renal stone disease after LP and were uneventfully treated with shock wave lithotripsy. At a mean follow-up of 11 months, all but one patient remain asymptomatic. Conclusion. LP is probably the best minimal access approach for UPJO. Steep learning curve remains a concerning issue.