Sífilis congénita: auditorías en tiempo real / Congenital syphilis: real-time audits

RESUMEN

Introducción: en el Centro Hospitalario Pereira Rossell se registró un aumento progresivo de gestantes y recién nacidos (RN) con prueba de detección para sífilis (VDRL) reactivos. Frentea esa situación el Programa Nacional de Salud de la Niñez realizó una investigación para identificar los factores contribuyentes a la ocurrencia de sífilis congénita (SC) medianteauditorías de historias clínicas.Material y método: es un trabajo descriptivo cuya fuente de datos fueron la historia clínica del binomio madre-hijo complementada por el interrogatorio a madres y médicos tratantes. En cuatro meses de auditoría (octubre 2007 - enero 2008) se identificaron a todos los RN con VDRL reactivos y sus madres. La información se incorporó a una base de datos en EpiInfo 6.4. Resultados: se captaron 58 RN correspondientes a 56 madres. Los antecedentes maternospermitieron considerar la reactividad serológica de 12 RN como un recuerdo inmunológico. Diez gestantes infectadas no tuvieron controles prenatales y en otras 12 se comprobó la infección pero no fueron tratadas. Se infectaron o reinfectaron en el último trimestre 24(52,2%) de las gestantes. Relataron episodios de sífilis anteriores 41,9% y problemas tales como abortos, óbitos, bajo peso. Cinco de los RN presentaron manifestaciones clínicas o paraclínicas de SC. Estos y los RN con SC probable recibieron penicilina durante diez días.Los servicios responsables no lograron captar las parejas sexuales y sólo notificaron 44% de las SC.Conclusiones: las auditorías ampliaron la información, evidenciando debilidades en los registros, fallas en los controles prenatales, frecuencia de reinfecciones y subnotificación de los casos de SC.

ABSTRACT

Introduction: a progressive increase in VDRL positive pregnant women and newborns was registered at thePereira Rossell Hospital Center. For this reason the Programa Nacional de Salud de la Niñez (ChildrenÆs Health National Programme) conducted research to identify the factors that contribute to congenital syphilis by auditing medical histories. Method: we conducted a descriptive study based on the information arising from the mother-child binomial medical record and on interviews to mothers and treatingdoctors. For four months (October 2007-January 2008) we identified all VDRL positive newborns and their mothers.Data were analyzed with EpiInfo 6.4. software. Results: we found 58 newborns that corresponded to56 mothers. Maternal precedents led us to consider serologic activity in 12 newborns as an immune memory. Tenpregnant women had no prenatal controls and infection was proved in other 12 women, although they were nottreated. 24 (52.2%) were infected or re-infected in the last trimester. 41.9% informed about previous episodes ofsyphilis and problems such as abortions, fetal death or low weight. Five newborns presented clinical or para-clinical manifestations of congenital syphilis. The latter and the newborns with probable congenital syphilis weretreated with penicillin for ten days. Responsible services failed to reach sexual partners and only reported 44% of congenital syphilis. Conclusions: audits provided more information, evidencing weaknesses in records, failures in prenatal controls, re-infection frequency and the fact that CS is underreported.

RESUMO

Introdução: no Centro Hospitalar Pereira Rossell foi registrado um aumento progressivo de gestantes e recémnascidos (RN) com exames para diagnóstico de sífilis (VDRL) positivos. Por essa razão o Programa Nacional deSaúde da Criança realizou uma auditoria de prontuários de pacientes para identificar os fatores que favoreciam oaparecimento de casos de sífilis congênita (SC). Material e método: este é um estudo descritivo realizado com dados obtidos dos prontuários de paciente do binômio mãe-filho complementada com perguntas realizadas a mães e médicos. Foram identificados todos os RN com VDRL positivos e suas mães durante os quatro meses de auditoria (outubro 2007 - janeiro 2008). Os dados foram registrados em uma base de dados no programa EpiInfo 6.4. Resultados: foram identificados 58 RN correspondentesa 56 mães. Os antecedentes maternos possibilitaram considerar a reação sorológica de 12 RN como memóriaimunológica. Dez gestantes portadoras de sífilis não haviam realizado controles pré-natais e em outras 12 a infecção foi diagnosticada, porém não foram tratadas. Vinte e quatro gestantes (52,2%) foram infectadas ou reinfectadas no último trimestre de gestação. 41,9% informaram episódios anteriores de sífilis e problemas como abortos, mortes e baixo peso. Cinco RN apresentaram manifestações clínicas ou laboratoriais de SC. Estes RN e os que eram portadores prováveis de SC foram tratados com penicilina durante 10 dias. Os serviços de saúde não puderam captar os parceiros sexuais e somente 44% deles foram notificados.Conclusões: as auditorias permitiram ter acesso a mais informação mostrando debilidades nos registros, falhas nos controles pré-natais, freqüência de reinfecções e subnotificação de casos de SC.