Cross-linking corneal / Corneal cross-linking

RESUMEN

El Crosslinking corresponde a la generación de nuevos enlaces entre las cadenas colágenas del estroma anterior corneal mediante fotomediador, la riboflavina y la irradiación con luz UV-A. La aplicación del CXL da a lugar a la aparición de una nueva proteína colágena remarcablemente estable, resistente a la desnaturalización por calor, mercaptoetanol y pepsina, con un diámetro aumentado y mayor fuerza tensil. El proceso da a lugar a una cornea con mayor resistencia al estiramiento, incrementando la estabilidad mecánica y bioquímica del tejido corneal, deteniendo el curso natural de patologías corneales progresivas. Además, se asocia a una mejoría en la agudeza visual de los pacientes tratados con y sin corrección especialmente apreciable a partir del tercer mes postoperatorio. Estas mejorías pueden ser modestas y no encontrarse en todos los casos. La indicación principal del CXL corresponde a los queratoconos iniciales (tipo 1 y 2 de la clasificación de Krumeich) y aquellos que hayan sufrido empeoramiento en los últimos seis meses. Es también útil en la cirugía corneal refractiva para el tratamiento de la queractasia iatrogénica del LASIK (láser in situ keratomileusis). Una nueva aplicación corresponde a la terapia de los meltings corneales por queratitis microbianas no respondedoras al tratamiento medico. El principal efecto secundario advertido, ha sido el edema (opacidad) estromaltransitorio o haze, con aparición entre los tres y seis meses manejado exitosamente dexametasona tópica por un mes. La presencia de prominentes estrías de Vogt preoperatorias y de microestrías hipodensas a la microscopia confocal especialmente aquellas con patrón reticular con o sin estrías de Vogt (el patrón reticular podría representar un signo de queratocono avanzado) se postulan como una posible causa de opacidad corneal post operatoria y cicatrices estromales tardías. En pacientes con ectasia post LASIK, el CXL se puede asociar a queratitis difusa lamelar...