Hipertensão no idoso: tratamento / Hypertension in the elderly: treatment

RESUMO

O tratamento da hipertensão no paciente idoso deve incluir mudanças no estilo de vida, e entre elas a perda de peso e a restrição de sódio são as mais eficazes. Quando houver necessidade de anti-hipertensivo, a dose inicial deve ser metade da utilizada no paciente jovem, e a pressão arterial deve ser gradualmente reduzida. O diurético do tipo tiazídico é recomendado como terapia inicial, embora outras classes de anti-hipertensivos sejam eficazes e seguras, a menos que haja indicação de agente específico para comorbidade associada. No paciente com hipertensão sistólica isolada, o tratamento com diurético tiazídico ou antagonista de canais de cálcio do tipo diidropiridínico mostrou ser eficaz na redução de eventos cardiovasculares. Alfabloqueador pode ser adicionado à terapia inicial, mas não como monoterapia. A efetividade do betabloqueador no idoso hipertenso somente tem sido questionada como tratamento inicial. Poucos pacientes são controlados com monoterapia e a combinação de anti-hipertensivos tem boa aplicação. A recomendação para pressão arterial alvo no idoso hipertenso não difere da do jovem, ou seja, valores menores que 140/90mmHg - a menos que o paciente seja diabético ou renal, casos em que a meta é inferior a 130/80mmHg. O tratamento do paciente com hipertensão sistólica isolada deve-se ter precaução para não se reduzir a diastólica abaixo de 55mmHg. No hipertenso muito idoso, acima de 80 anos, o tratamento anti-hipertensivo reduz eventos cardiovasculares e não deve diferir do daquele entre 60-80 anos, em que a medicação de escolha passa pelo diurético tipo tiazídico. Alguns dados atuais apontam na direção de que o declínio cognitivo pode ser prevenido com o uso de anti-hipertensivos, mas essa área necessita de mais estudos. Apesar de o efeito do tratamento de reposição hormonal sobre os níveis pressônicos ser discreto, há necessidade de monitoração cuidadosa da pressão arterial na mulher na pós-menopausa que utiliza essa terapia. A reposição ...

ABSTRACT

Therapy in older individuals with hypertension should include lifestyle modifications, wherever weight loss and restriction of sodium is more efficient. When antihypertensive therapy is indicated, the starting dose of medication should be often one half of that used in the younger patients and the blood pressure should be reduced more gradually. Thiazide-type diureticis recommended as initial therapy, when there is no compelling indication for another agent, although other classes of antihypertensives are safe and effective. In the patient with isolated systolic hypertension, initial treatment with thiazide-type diuretic or a dihydropyridine calcium channels blocker has been shown to improve outcomes. Alfa-blocker therapy can be added to the existing therapy, but not be used as monotherapy. Effectiveness of traditional betablockers use as initial therapy in elderly hipertensive patients has been questioned. Few patients are controlled by initial monotherapy and combination therapy is often required. The minimum recomended target for elderly patients with hypertension, the same for younger, is less than 140/90mmHg, whereas in patients with diabetes or renal disease, the goal is lower than 130/80mmHg. Patients with isolated systolic hypertension should be treated to a target lower than 140mmHg, although more data on those with baseline systolic of 140 to 159mmHg are required. When treating isolated systolic hypertension, one should exercise caution in lowering diastolic blood pressure less than 55mmHg. In hypertension in very old, over 80 years, the antihypertensive therapy reduces cardiovascular outcomes and not differ of that between 60-80 years in which the medication of choice still thiazide-type diuretic. Some current data suggest that cognitive decline can be prevented by use antihypertensive tharapy, but this area nees more studies. In spite of the effect of hormone replacement therapy on blood pressure are usually small, it should be monitored...