Pré-hipertensão: conceito, epidemiologia e o que falam as diretrizes / Prehypertension: concept, epidemiology and what the guidelines say

RESUMO

A pressão arterial, como qualquer outra variável fisiológica, tem distribuição normal entre a população. Há uma relação contínua entre pressão arterial e doença cardiovascular, mas não há um valor-limite que separe os pacientes hipertensos que terão um evento cardiovascular futuro daqueles que não o terão. O risco de doença cardiovascular depende da pressão arterial, dos fatores de risco coexistentes e da existência de lesões em órgãos-alvo. O Seventh Joint National Committee (JNC 7) reuniu indivíduos com pressão arterial normal e normal-alta em único grupo, denominado “pré-hipertensão”. Nessa diretriz, a pré-hipertensão é considerada um precursor da hipertensão estágio 1 e índice prognóstico de risco cardiovascular. O estudo inicial deFramingham, porém, assim como as Diretrizes Europeias e Brasileiras de Hipertensão, não sustenta a ideia de rotular indivíduos com pressão arterial normal como sendo pré-hipertensos. A questão-chave que permanece sem resposta é se indivíduos com pressão arterial normal-alta devem ser tratados farmacologicamente antes que progridam para hipertensão. Sabemos que a elevação da pressão arterial representa um fator de risco independente, linear e contínuo para os pacientes, que podem ser vitimados por doenças cardiovasculares.

ABSTRACT

Blood pressure, like any physiological variable, is normally distributed in the population. There is a continuous relation between blood pressure and cardiovascular disease, but no clear threshold value separates hypertensive patients who will experience future cardiovascular events from those who will not. The risk of cardiovascular disease depends on blood pressure, coexistent risk factors, and whether there is hypertensive damage to target organs. The JNC 7 guidelines combined subjects with normal and high-normal blood pressure into a single group called“ prehypertension”. In this guideline, prehypertension is considered a precursor of stage 1 hypertension and a predictorof excessive cardiovascular risk. However, the initial Framingham study, European and Brazilian hypertension guidelines do not support the idea of labeling subjects with normal blood pressure as being prehypertensive. The key question whether subjects with high-normalblood pressure should be pharmacologically treated beforet hey progress to hypertension remains unanswered. Life-style measures can reduce blood pressure and may prove useful in those with high normal/prehypertension blood pressures