Morbimortalidade dos ferimentos penetrantes toracoabdominais associados ao trauma diafragmático e do trato digestório / Morbimortality of penetrating thoracoabdominal injuries associated to diaphragmatic and digestive tract trauma

RESUMO

RACIONAL A importância das lesões toracoabdominais resulta no incremento dos traumas originados por lesões penetrantes, acidentes automobilísticos e contusões nos dias atuais. A lesão diafragmática é incomum, mas é entidade clínica com potencial risco de vida e com alta incidência de lesões associadas. OBJETIVO: Comparar a lavagem pleural por toracotomia e a drenagem pleural simples nos pacientes vítimas de ferimentos toracoabominais com lesão diafragmática associada à injúria do trato gastrointestinal. MÉTODOS: Estudo realizado em pacientes admitidos entre abril de 2004 e setembro de 2006. Todos eram acima de 13 anos e vítimas de ferimento penetrante toracoabdominal associado à lesão diafragmática e do trato digestório. Os pacientes foram divididos em dois grupos segundo o tratamento cirúrgico da contaminação pleural pelas secreções gastrobileoentéricas lavagem torácica por toracotomia e drenagem torácica. RESULTADOS: Noventa e dois pacientes foram selecionados sendo quatro do sexo feminino. A idade média foi 26,6 anos. Quanto à origem do ferimento, as agressões por arma de fogo superaram os de arma branca (73 x 19). O Escore de Trauma Revisado (RTS) variou de 7,28 a 7,55. Lavagem torácica por toracotomia ocorreu em 13 pacientes. Quarenta e seis pacientes (50 por cento) sofreram lesão no hemidiafragma direito, 37 (40,21 por cento) no hemidiafragma esquerdo e nove pacientes tiveram injúria diafragmática bilateral (9,78 por cento). Atelectasia, derrame pleural e mediastinite ocorreram com mais freqüência no grupo sem lavagem torácica. Insuficiência respiratória, encarceramento pulmonar e empiema pleural foi mais freqüente no grupo de lavagem pleural com toracotomia. O único óbito ocorreu no grupo sem lavagem torácica. CONCLUSÃO: Os pacientes com lavagem pleural através da toracotomia ântero-lateral evoluíram com maior morbidade, quando comparados com aqueles que realizaram apenas drenagem torácica sob selo d'água.

ABSTRACT

BACKGROUND: Diaphragmatic injury in trauma is uncommon, but it is a clinical entity with lifethreatening condition and high incidence of associated injuries. AIM: To demonstrate the effectiveness of thoracic washing through thoracotomy or thoracic drainage alone in wounds with diaphragmatic injury associated to gastrointestinal perforations. METHODS: Prospective study in patients admitted in the trauma unit of the Restauração Hospital (Recife PE, Brasil) between April /2004 and September/2006. All the patients were adult (> 13 years) and victims of penetrating wounds associated with digestive and diaphragmatic injuries. The patients were divided in two groups according to surgical treatment thoracic washing through thoracotomy and simple thoracic drainage. RESULTS: Ninety-two patients were selected. The medium age was 26,6 years. There were 73 gunshot injuries and 19 stabs. The Revised Trauma Score (RTS) varied from 7,28 to 7,55. Thoracic washing was used in 13 patients. Forty-six patients (50 percent) suffered injuries in right hemidiaphragm; 37 (40.21 percent) in left and 9 bilateral (9.78 percent). Pulmonary atelectasis, pleural effusion and mediastinal infection were more frequent in the drainage group. Respiratory insufficiency, pulmonary imprisonment and pleural empiema were more frequent in washing group. CONCLUSIONS: Higher morbidity occurred with thoracic washing patients when compared to the ones submitted to simple drainage procedure.