Cardiomiopatia periparto com presença de trombo no ventrículo esquerdo. Relato de caso e revisão da literatura / Peripartum cardiomyopathy with a left ventricular thrombus. Case report and literature review

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Cardiomiopatia periparto é uma desordem cardíaca rara que acomete mulheres durante o período periparto, considerada uma doença de causa desconhecida, sem doenças cardíacas pré-existentes. O objetivo deste estudo foi destacar a importância do conhecimento da cardiomiopatia periparto e suas complicações com a finalidade de estabelecer diagnóstico e tratamento precoces. RELATO DO CASO Paciente com 31 anos, previamente hígida, encaminhada ao Hospital Geral Otávio de Freitas (HGOF) com queixa de dispneia em repouso iniciada no primeiro mês após o parto. Apresentava também edema nos membros inferiores e na parede abdominal. Durante a investigação foi observado na radiografia um derrame pleural bilateral associado à cardiomegalia. Iniciada a pesquisa para cardiomiopatia concomitante com o início do tratamento para congestão pulmonar. O ecocardiograma (ECO) revelou aumento de câmaras cardíacas esquerdas com fração de ejeção de ventrículo esquerdo (FEVE) de 22% e presença de trombo no ventrículo esquerdo (VE). Iniciado tratamento para insuficiência cardíaca e anticoagulação plena. O acompanhamento clínico foi realizado através da medida seriada do Razão Normalizada Internacional (INR) e nova avaliação ecocardiográfica mostrou relativa melhora da FEVE (31%), porém com persistência de massa móvel no VE. A radiografia mostrou regressão do derrame pleural e diminuição progressiva da cardiomegalia. Diante da melhora clínica e sucesso na manutenção de níveis de INR dentro do alvo estipulado, a paciente foi encaminhada para acompanhamento ambulatorial. Um terceiro ECO realizado após a alta hospitalar indicava uma FEVE de 45% e ausência de massas apicais no VE. CONCLUSÃO: A cardiomiopatia periparto é uma forma de insuficiência cardíaca relativamente rara, mas que apresenta um curso rápido e potencialmente letal. Sua identificação precoce é importante a fim de se evitar graves morbimortalidades.

ABSTRACT

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Peripartum cardiomyopathy is a rare cardiac disorder that affects women during the peripartum period, considered a disease of unknown, without preexisting heart disease. The objective of this study was to highlight the importance of the knowledge of peripartum cardiomyopathy and its complications in order to establish early diagnosis and treatment. CASE REPORT A previous healthy 31 years old female patient was brought to Hospital Geral Otávio de Freitas (HGOF) with a complain of dyspnea at rest, that started one month after the end of pregnancy. The patient presents also with lower extremity and abdominal wall edema. During the investigation, the X-ray showed a bilateral pleural effusion and a cardiomegaly. Were initiated the investigation to cardiomyopathy and at the same time the treatment for the congestion. The echocardiogram showed a diffuse enlargement of the left cardiac chamber with an ejection fraction of 22% and a left ventricular thrombus. At that moment we started the treatment to the cardiac failure and full anti-coagulation. The clinical follow-up was by measuring the blood coagulation by International Normalized Ratio (INR) and a new echocardiography evaluation that showed a rising ejection fraction (31%), although the left ventricular thrombus remained. The X-ray demonstrated the regression of the pleural effusion and a progressive diminished cardiomegaly. In face of the overall improvement and the achievement of the INR target, was decided to discharge the patient to the ambulatory follow-up. The third echocardiogram that was done after the discharge indicated a close-to-normal ejection fraction (45%) and no thrombus were identified. CONCLUSION: The peripartum cardiomyopathy is a form of heart failure relatively rare, but that has a fast and potentially lethal course. The early identification it's an important way to avoid severius morbimortality.