Uso racional de corticoides en el paciente con shock séptico / Rational use of corticoids in a patient with septic shock

ABSTRACT

Introduction: Septic shock (SS) is a significant cause of mortality in NICUs. Objective: Review current knowledge on Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis (HPA) and the scientific support for the use of gluco-corticoids in the use of this clinical picture. We know that the patient's ability to evolve into improvement or worsening depends upon the ability of the HPA axis to develop and sustain an adequate response to the stress provoked by SS. In some patients, due to many reasons, the prolongation of SS leads to a deficit of cortisol those results in functional acute adrenal insufficiency. Cortisol levels do not respond to ACTH stimulation test. There is no consensus among authors as to what is a normal concentration of cortisol during stress, or even if it is correlated with death among children with SS. The American College of Critical Care Medicine guidelines for SS in Pediatrics and Neonatology have made some recommendations for use of hydrocortisone.

RESUMEN

Introducción: El shock séptico (SS) es una de las mayores causas de mortalidad en unidades de cuidados intensivos pediátricas. Objetivo: Revisar qué sabemos hasta ahora del papel que juega el eje hipotálamo-pituitaria-adrenal (HPA) en el SS y si hay evidencia científica que apoye el uso de glucocorticoides en el transcurso de este cuadro. Sabemos que de la habilidad del eje HPA para montar y sostener en el tiempo una adecuada respuesta al stress provocado por un SS dependerá si el paciente evoluciona a la mejoría o se agrava. En algunos pacientes debido a múltiples mecanismos, la prolongación del SS puede llevar a un déficit de cortisol, resultando en una insuficiencia adrenal aguda o funcional, la que se reflejaría en que los niveles de cortisol no responderían con un incremento significativo frente a una prueba de estimulo con ACTH. Entre los diversos reportes revisados, no existe consenso sobre cual sería la concentración "normal" de cortisol durante el stress y más aun no está claro si esto se correlacionaría con la mortalidad en el caso de los niños. Las guías de shock séptico en pediatría y neonatología del American College of Critical Care Medicine recomiendan en que tipo de pacientes con SS se debiera considerar tratamiento con hidrocortisona.