Dor crônica pós-operatória: relato de casos / Postoperative chronic pain: case reports.

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A prevalência da dor crônica pós-operatória é alta e envolve vários mecanismos relacionados ao paciente e ao procedimento cirúrgico realizado. O objetivo deste estudo foi relatar dois casos de dor crônica pós-operatória em tipos diferentes de procedimento cirúrgicos.RELATO DOS CASOS Caso 1 Paciente do sexo masculino, 38 anos, submetido a tratamento cirúrgico de fratura fechada de punho esquerdo. Evoluiu com dor contínua, de forte intensidade, queimação e choque, nos 1º e 2º quirodáctilos, sendo reoperado após 30 e 60 dias, devido à dor. Houve piora do quadro doloroso e dificuldade à movimentação do punho, com dor em queimação no antebraço e mão esquerdos, de forte intensidade, contínua, associada a episódios dolorosos paroxísticos iniciados na cicatriz cirúrgica irradiando para todo o antebraço e mão. A telerradiografia do punho esquerdo mostrou correção anatômica da fratura e a eletroneuromiografia (ENM), lesão do nervo radial superficial. Foi feito bloqueio do gânglio estrelado (BGE), amitriptilina (25 mg/dia) e alongamentos do punho, antebraço e braço que proporcionou alivio parcial da dor. Caso 2 Paciente do sexo feminino, 63 anos, submetida à blefaroplastia superior e inferior bilateral com objetivo estético, evoluiu com dor periorbitária, em queimação e choque. Na primeira avaliação, a paciente relatou sentir, desde o pós-operatório imediato, dor em queimação, contínua de moderada intensidade, que se exacerbava ao toque e ao frio e dor em choque, de moderada intensidade agravada pelo ato de piscar. Tratada com gel tópico de amitriptilina a 2%, duas vezes ao dia com alívio completo da dor em queimação.CONCLUSÃO: Dor iniciada no pós-operatório imediato de forte intensidade com lesão nervosa confirmada no primeiro caso e presumida no segundo, alerta para a importância de medidas preventivas cirúrgicas e anestésicas para diminuir a ocorrência da dor crônica pós-operatória.

ABSTRACT

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Postoperative chronic pain prevalence is high and involves several mechanisms related to patients and to surgical procedures. This study aimed at reporting two postoperative chronic pain cases after different surgical procedures.CASE REPORTS Case 1 Male patient, 38 years old, submitted to surgical treatment of left wrist closed fracture. He evolved with continuous and severe pain, burning and shock in first and second fingers being re-operated after 30 and 60 days due to pain. There has been worsening of pain and difficulty to move the wrist, with severe burning pain in left forearm and hand, associated to paroxysmal painful episodes starting at the surgical scar and irradiating to the whole forearm and hand. Left wrist teleradiography showed anatomic correction of fracture and electroneuromyography (ENM) should superficial radial nerve injury. Stellate ganglion was blocked (SGB), amitriptyline (25 mg/day) and wrist, forearm and arm elongation, which provided partial pain relief. Case 2 Female patient, 63 years old, submitted to bilateral upper and lower cosmetic blepharoplasty, who evolved with periorbital burning and shock pain. During the first evaluation patient reported feeling moderate burning pain since the immediate postoperative period, which was exacerbated by touch and cold, and moderate shock pain worsened by blinking. Patient was treated with amitriptyline topic gel at 2% twice a day with total burning pain relief. CONCLUSION: Severe pain started in the immediate postoperative period with confirmed nervous injury in the first case and presumed nervous injury in the second, calling the attention to the importance of surgical and anesthetic preventive measures to decrease the incidence of postoperative chronic pain.