Biópsia do linfonodo sentinela orientada por linfotomografia computadorizada helicoidal / Breast sentinel lymph node mapping by computed tomography

RESUMO

O principal fator prognóstico no câncer de mama é o comprometimento linfonodal. O estudo do linfonodo sentinela (LS) é um método de alta confiabilidade e minimamente invasivo. Os métodos atualmente empregados são a linfocintilografia e o azul patente, ambos apresentando dificuldades técnicas. Estudos preliminares utilizando tomografia e contraste não-iônico, em mamas com lesão em estádio inicial para avaliação do LS têm-se mostrado úteis. A finalidade deste estudo é discutir a capacidade de localização do LS através da linfografia por tomografia computadorizada (LTC) intersticial para orientar a biópsia cirúrgica. Em 16 pacientes com câncer de mama foram realizados cortes helicoidais contíguos de 3 mm de espessura, antes e após infusão subcutânea periareolar de 2 ml de Ioversol em nove pontos diferentes. As imagens foram adquiridas imediatamente, três e sete minutos pós-contraste. Foram realizadas reconstruções com 1 mm de espessura e obtidas imagens tridimensionais pós-contraste. A localização dos linfonodos detectados pela tomografia foi comparada com as técnicas do corante vital e radioguiada. Na amostra, o LS foi encontrado no nível previamente marcado pela tomografia. Em quatro pacientes, o LS apresentou comprometimento metastático. Houve concordância na localização tomográfica e cirúrgica do LS em 100% dos casos.

ABSTRACT

The main prognostic factor in breast cancer is the lymph node status. Sentinel lymph node mapping (SLNM) can be done by several non invasive techniques. Patent blue dye is the most common used technique, followed by radioactive partic1es with intraoperative probe detection of the lymph node uptake. Recent studies with computerized tomography (CT) using iodide contrast medium, demonstrated lymph node chain after injection of contrast around the lesion. The aim of this study is to evaluate this method in comparison to Patent blue dye and histology. Sixteen patients with breast cancer were studied with helicoidal CT using non ionic iodide contrast medium (2ml) injected around the areole area. After gentile massage during two min, image acquisition was done immediately, three min and seven minutes, with 3mm thickness. Reformatting to one mm and 3D reconstruction were obtained. Patent blue dye and probe techniques were done during surgery. Four of sixteen patients (25%) submitted to this investigation, had positive lymph node histopathology for cancer. One of the positive patients (25%), did not show lymph node enhancement as all others did, after contrast injection. The procedure seems to be very useful to study the SLN.