Análise dos escores de gravidade como preditores na mortalidade em cirróticos hospitalizados / Evaluation of the prognostic scores to predict mortality in hospitalized cirrhotic patient

RESUMO

Introdução: Diversos índices têm sido propostos na avaliação da gravidade da doença hepática. Objetivo: Analisar os escores de Child-Turcote- Pugh (CTP), APACHE II, MELD e SOFA como índices prognósticos de mortalidade hospitalar em pacientes cirróticos. Metodologia: Foram avaliados prospectivamente todos os cirróticos que se internaram em enfermaria provenientes da emergência de um Hosputal Geral de Porto Alegre, em um período de 6 meses. Os escores CTP, MELD, APACHE II e SOFA foram registrados, bem como o desfecho (alta ou óbito). O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados: Foram avaliados 61 cirróticos. Quarenta e três eram homens (70%). A média de idade foi de 54,7±11,7 anos. Álcool e/ou o vírus da hepatite C (HCV) foram responsáveis pela etiologia de 50 (82%) casos. Quanto ao CTP, houve 7 (32%) mortes naqueles CTP A ou B, e 11 (38%) naqueles C (p=0,27). A mediana do escore MELD foi de 15, sendo que houve 3 (11%) mortes naqueles com MELD < 15 e 15 (45%) naqueles com MELD ≥15 (p=0,02). A mediana do escore APACHE II foi de 9, sendo que houve 0 morte naqueles com índice < 9 e 18 (41%) naqueles com índice ≥9 (p<00,1). Em relação ao SOFA, a média foi de 3,6±1,8 naqueles vivos versus 5,6±2,6 naqueles que foram a óbito durante a internação (p=0,005). A mortalidade hospitalar foi de 29% (18 casos). Conclusões: Os escores MELD, APACHE II e SOFA se mostraram bons preditores de mortalidade em cirróticos hospitalizados, mas não a classificação de CTP.

ABSTRACT

Introduction: A number of indexes have historically been proposed to assess the severity of liver disease. Aim: To evaluate the Child-Turcote-Pugh (CTP), APACHE II, MELD and SOFA scores as prognostic indexes of in-hospital mortality among cirrhotic patients. Methods: This is a prospective analysis of all cirrhotic patients who were admitted to a general hospital of Porto Alegre in a period of 6 months. CTP, MELD, APACHE II and SOFA scores were analyzed, as well as the outcome (discharge or death). The level of significance was 5%. Results: A total of 61 cirrhotic patients were evaluated. Forty-three patients were males (70%) and the mean age was 54.7±11.7 years. Alcohol and/or hepatitis C virus (HCV) were the ethiological agents in 50 (82%) cases. Concerning CTP scores, there were 7 (32%) deaths among CTP A or B and 11 (38%) deaths among CTP C (p=0.27). The median for the MELD scores was 15, and there were 3 (11%) deaths among those with MELD < 15 and 15 (45%) deaths among those with MELD ≥15 (p=0.02). The median for the APACHE II scores was 9, and there were no deaths (0) among patients with indexes ≥9 (p<00.1). Concerning the SOFA, the mean was 3.6±1.8 among living patients versus 5.6±2.6 among those who progressed to death during the hospitalization (p=0.005). The overall in-hospital mortality rate was 29% (18 cases). Conclusions: MELD, APACHE II, and SOFA scores proved to be good predictors of mortality of hospitalized cirrhotic patients, but the CTP did not.