Psicopatología y psicodinámica en la primera entrevista psiquiátrica. (El aporte de la "Entrevista Estructural" de Otto Kernberg). / Psychopathology and psychodynamics in the initial psychiatric interview. (Contribution to O. Kernber's \"structural interview\"

RESUMEN

Una de las formas de entender la relación entre psiquiatría y psicoanálisis es estudiando la primera entrevista psiquiátrica desde una perspectiva histórica. El psicoanálisis ha destacado la importancia que tienen los aspectos dinámicos de la relación médico-paciente en el desarrollo del tratamiento. La psiquiatría, en cambio, pone de relieve el momento descriptivo-diagnóstico y psicopatológico de la primera entrevista. A pesar de algunos esfuerzos integradores -que se revisan- la diferencia radica en los distintos modelos epistemológicos subyacentes a ambos enfoques y remiten a su vez a las respectivas obras de Freud y Jaspers de comienzos de siglo. Como un moderno ejemplo de esfuerzo integrador de psicopatología y psicodinámica en la primera entrevista psiquiátrica se expone y discute la "entrevista estructural" de Otto Kernberg. Los autores piensan que tal entrevista integra menos que lo que promete en un primer momento, constituyendo más bien un procedimiento sólo adecuado para el diagnóstico de los pacientes"borderline". Más que la introducción de un nuevo paradigma diagnóstico -como pretende Kernberg- los autores se inclinan por una actitud pluralista que permita tanto la exploración psicopatológica como el entendimiento psicodinámico, y desde la cual, y con la flexibilidad que correspondea, pueda estar el entrevistador en condiciones de aplicar, ya a los pocos minutos de iniciado el primer contacto con el paciente, un modelo de entrevista diferenciado, esto es, más psicopatológico o más psicodinámico según el tipo de paciente, las características del encuadre y las necesidades de corto y largo plazo.