Relevancia de la inflamación en la terapéutica del asma bronquial / Role of inflamation in the therapy of bronchial asthma

RESUMEN

Se define el asma bronquial como una enfermedad multifactorial en la cual se pueden diferenciar 4 factores a) u fenómeno funcional básico común a todos los tipos , de asma, la hiperreactividad bronquial inespecífica; b) factores desencadenantes que actúan sobre el anterior, ya sea a través de un mecanismo inmunológico o no inmunológico; c) una respuesta inflamatoria, consecuencia de los factores desencadenantes, que diferencia un componente inmediato y otro tardío en la génesis de los cuales participan mediadores químicos y elementos celulares inflamatorios (eosinófilos, PMN., masocitos, macrófagos, etc) y d) los órganos de choque músculo liso, vasos y glándulas bronquiales que son los receptores del cortejo patogénico antes señalado. El análisis de la historia natural del asma ha permitido definir el rol de los factores desencadenantes o provocadores en la producción o acentuación de la hiperractividad bronquial, y en la inducción de los ataques de asma, a través de generación de un estado de inflamación de las vías aéreas, que inicialmente es reversible, pero que a través de la repetición de los estímulos incitadores, se hace crónico. La inflamación se ha convertido así en uno de los hechos patogénicos fundamentales del asma, que guarda estrecha relación con la patogenia de la afección, sus alteraciones funcionales y síntomas, y el grado de hiperreactividad bronquial inespecífica presente. Entre el daño inicial del asma y su etapa final de desorganización tisular, actúan diferentes estímulos, que generan diversos grados de inflamación, en los cuales participan diferentes grupos celulares inflamatorios y mediadores químicos liberados de éstos, con una contribución importante del sistema nervioso autónomo, especialmente del vago. Si queremos prevenir los ataques de asma deberíamos actuar 1) sobre los estímulos que irritan la membrana respiratoria (alergenos, agentes ocupacionales, SO2, etc); 2) con el uso de drogas primariamente profilácticas, como el SCG, Nedocromil e Ipratropio; 3) evitando la acción de los mediadores sobre la hiperreactividad bronquial inespecífica ( SCG, esteroides); 4) suprimiendo la acción de los mediadores sobre el fenómeno inflamatorio presente (Nedocromil, Beclometasona en aerosol); y 5) previniendo los ataques en forma inespecífica, por la acción de las drogas broncodilatadoras sobre los receptores del músculo liso, glándulas y vasos de las vías aéreas...