Estudo da história natural da doença arterial coronária: seguimento clínico a longo prazo de pacientes que recusaram o tratamento cirúrgico / Natural history of coronary artery disease: long-term clinical follow-up of patients that refused surgical treatment

RESUMO

Durante um período de oito anos foram avaliados prospectivamente 150 pacientes portadores de doença arterial coronária que recusaram o tratamento cirúrgico. Cento e nove eram do sexo masculino e 41 do feminino com idade média de 57 anos. De acordo com o número e local da estenose arterial (reduçäo maior ou igual a 75% da luz do vaso) os pacientes foram agrupados nos grupos I, II, III, IV e V respectivamente com envolvimento em uma, duas e três artérias, estenose tronco-equivalente e da artéria coronária esquerda. O seguimento ambulatorial constou de avaliaçäo clínica trimestral sendo pesquisado os seguintes dados comprometimento dos sintomas de angina do peito, surgimento de insuficiência cardíaca, de arritmias ventriculares, de infarto do miocárdio e do óbito. Todos os pacientes foram medicados com associaçäo de drogas vasodilatadoras, bloqueadores dos receptores ß adrenérgicos, antogonistas dos ions cálcio e antiagregantes plaquetários. Cincoenta e dois pacientes foram submetidos a um segundo estudo angiográfico entre 3 a 6 anos (m = 4,2 anos) após o primeiro exame. Dos 150 pacientes, dois (1,3%) näo completaram o seguimento clínico, seis (4%) solicitaram o tratamento cirúrgico e seis (4%) evoluíram para óbito durante os oito anos de seguimento. Estes, pertenciam aos grupos III, IV e V. Observou-se remissäo dos síntomas anginosos de 88% de angina estável ou progressiva para 65% de assintomáticos. Ocorrência de novos infartos em 10% e de novos quadros de insuficiência cardíaca de 6%. Dos 52 pacientes que foram submetidos a reestudo angiografico observou-se 22% de oclusäo arterial, 26% de surgimento de novas estenoses arteriais e 52% sem progressäo da doença aterosclerótica. A funçäo ventricular permaneceu praticamente normal. A análise global dos resultados sugere implicaçöes de expressivo significado a) pacientes portadores de doença arterial coronária com funçäo ventricular preservada, independente do número de arterias comprometidas e da severidade das estenoses luminares poderäo esperar excelente percentual de sobrevida...