Cardiodesfibriladores automáticos implantables: experiencia inicial en Costa Rica / Implantable cardioverter-defibrillator: experiencie inicial in Costa Rica

RESUMEN

Anualmente se reportan alrededor de 350.000 casos de muerte cardíaca súbita (MCS) en Estados Unidos. Menos del 5 por ciento sobrevive a la MCS. La taquicardia ventricular (TV) y la fibrilación ventricular (FV) secundarias a cualquier etiología cardíaca suelen ser la causa princiapal de MCS. Entre la población adulta, la cardiopatía isquémica es la etiología más frecuente, mientras que entre la población pediátrica y adulta jóven es variable su etiología. En los últimos años se han evaluado algunos medicamentos para el manejo de la MCS antiarrítmicos, y terapias invasivas como la ablación por radiofrecuencia de algunas arritmias y el implante de dispositivos como los cardiodesfibriladores (ICD). En Costa Rica se inició el manejo de la MCS con ICD a partir de abril de 1998. La experiencia nacional comprende de abril de 1998 hasta noviembre del 2000, con un total de ocho pacientes. Todos los pacientes tuvieron una indicación clase I (lineamientos del American Heart Association) para el implante del ICD, corroborado por estudio electrofisiológico (EEF) TV con MCS y TV/FV con MCS. Se presenta la casuística de ocho pacientes, en donde se desaca el período promedio de seguimiento. 15,5 meses (rango de 5 a 31 meses). Durante dicho período, el 75 por ciento (6/8) se mantuvo vivo, hubo una mortalidad de 25 por ciento (2/8). De los pacientes fallecidos, uno tenía un ICD Guidant bicameral y el otro paciente, un ICD Medtronic bicameral. Las muertes se debieron a falla de bomba e infarto agudo del miocardio (IAM) extenso; ninguno fue por arritmia maligna. Se documentó que el 37,5 por ciento (3/8) de los pacientes tuvo terapias del ICD en forma apropiada un mismo paciente tuvo terapias por FV y TV en forma apropiada y una inapropiada por fibrilación atrial (FA), otro paciente tuvo terapia por TV y un tercer paciente por FV. Los pacientes con MCS pueden ser tratados en forma efectiva y segura con ICD que disminuye el riesgo de muertes por arritmias malignas...