Metas de pressão arterial em pacientes com diabetes: [revisão] / Blood pressure goals in patients with diabetes: [review]

RESUMO

A coexistência de hipertensão arterial sistêmica (HAS) e diabetes aumenta de forma sinérgica o risco de complicações micro e macrovasculares. Pressão arterial abaixo de130/80 mmHg tem sido recomendada para pacientes diabéticos por diferentes sociedades médicas e, na presença de proteinúria (1-2 g/dia) ou insuficiência renal crônica, níveis abaixo de 120/75 mmHg são indicados. Os grandes estudos clínicos que compararam os efeitos das intervenções anti-hipertensivas intensiva e convencional em pacientes diabéticos apresentam diferenças metodológicas quanto às características clínicas dos pacientes estudados, metas de pressão arterial objetivadas e definições de desfecho. Logo, os resultados encontrados também são divergentes. A busca de metas de pressão arterial rigorosas geralmente requer associação de múltiplas drogas e pode resultar em eventos adversos em populações de risco, especialmente portadoras de coronariopatia. Fatores como idade, presença de doença cardíaca preexistente ou nefropatia e/ou fatores de risco para complicações micro ou macrovasculares devem ser considerados ao se definirem as metas do tratamento anti-hipertensivo, já que os riscos e benefícios diferem entre populações de diferentes características.

ABSTRACT

The coexistence of hypertension and diabetes synergistically increases the risk of macrovascular and microvascular complications. Blood pressure levels below 130/80 mmHg have been recommended for diabetic patients by various medical societies and in the presence of proteinuria (1-2g/day) or chronic renal failure, levels below 120/75 mmHg are indicated. Large clinical studies which compared the effects of intensive and conventional antihypertensive interventions in patients with diabetes present methodological differences regarding clinical features of studied patients, blood pressure goals and outcome definitions. Therefore, the results also differ. The search for stringent blood pressure targets generally requires combination of multiple drugs and may result in adverse events in populations at risk, especially patients with coronary artery disease. Factors such as age, presence of pre-existing heart disease or nephropathy and/or risk factors for microor macrovascular complications, should be considered insetting the goals of antihypertensive treatment, since the risks and benefits differ between populations with different characteristics.