Impacto do projeto acerto na morbi-mortalidade pós-operatória em um hospital universitário / Impact of the acerto project in the postoperative morbi-mortality in a university hospital

RESUMO

OBJETIVO: Avaliar resultados pós-operatórios de pacientes do Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Universitário Julio Muller antes e após a implantação do protocolo multimodal ACERTO. MÉTODO: Estudo retrospectivo em fichas preenchidas prospectivamente referentes a 5974 pacientes. Foram comparadas duas fases de Janeiro de 2002 a Dezembro de 2004 (antes da implantação do protocolo ACERTO período AA, n=1987); e de Janeiro de 2005 a Dezembro de 2008 (após a implantação do mesmo período DA, n=3987). Comparou-se tempo de internação hospitalar, hemotransfusões realizadas, infecções de sítio cirúrgico (ISC), complicações operatórias e óbitos. RESULTADOS: Houve uma diminuição em um dia no tempo de internação entre o período AA e DA (mediana [variação] 4 [0-137] vs. 3 [0-126] dias e moda 3 vs. 2 dias; p<0,001). No período AA houve uma relação de 2,53 bolsas de hemoderivados transfundidas por paciente contra 0,77 no período DA (p<0,001). Notou-se tendência decrescente no número de casos de ISC ao longo dos anos estudados (A=-153,08; AA7,51 por cento vs. DA 3,36 por cento (p<0,001; RR=2,23; IC95 por cento1,73-2,89). Houve ainda tendência decrescente em relação a complicações operatórias (A=-51,41; AA7,9 por cento vs. DA 6,14 por cento; p=0,02; RR=1,29; IC95 por cento1,03-1,60), reoperações (A=-57,10; AA/2,65 por cento vs. DA1,19 por cento; p<0,001; RR=2,22; IC95 por cento 1,43-3,44) e óbitos (A=-62,07;2,81 por cento vs.1,73 por cento; p<<0,01; RR=1,63; IC95 por cento1,15-2,31). CONCLUSÃO: A introdução do protocolo ACERTO proporcionou melhora dos resultados cirúrgicos, expressos por menor tempo de permanência hospitalar, uso de hemoderivados, e diminuição dos casos de infecção do sítio cirúrgico, complicações operatórias e óbitos.

ABSTRACT

OBJECTIVE:To evaluate the postoperative outcomes of patients in the Department of General Surgery, University Hospital Julio Muller, before and after implementation of the ACERTO multimodal protocol. METHODS: We conducted a retrospective study from 5974 patients' charts. We compared two periods from January 2002 to December 2004 (before implementation of the ACERTO protocol AA period, n = 1987) and January 2005 to December 2008 (after implementation of the protocol DA period, n = 3987). The variables studied were length of hospital stay, blood transfusions, surgical site infections (SSI), postoperative complications and deaths. RESULTS: There was a decrease in one day in length of stay between the AA and DA period (median [range] 4 [0-137] vs 3. [0-126] days and mode 3 vs. 2 days, p < 0.001). During AA there was a relationship of 2.53 packs of blood products transfused per patient against 0.77 in the DA period (p <0.001). A downward trend in the number of cases of SSI was noticeable over the years (A =-153.08; AA 7.51 percent vs. DA 3.36 percent (p <0.001, RR = 2.23, 95 percent CI1.73-2.89). There was also a decreasing trend in operative complications (A =- 51.41, AA 7.9 percent vs. DA 6.14 percent, p = 0.02, RR = 1.29, 95 percent CI1.03-1.60), reoperation (A =- 57.10; AA 2.65 percent. vs DA 1.19 percent, p <0.001, RR = 2, 22, 95 percent CI 1.43 to 3.44) and deaths (A =- 62.07, 2.81 vs. 1 percent, 73 percent, p <0.01, RR = 1.63, 95 percent CI 1.15 to 2.31). CONCLUSION: The introduction of the ACERTO protocol improved the surgical results, expressed as a shorter hospital stay, blood transfusion, and reduction in cases of surgical site infection, postoperative complications and deaths.