Impacto da hiperglicemia em pacientes vítimas de traumatismo cranioencefálico severo / Impact of hyperglycemia in patients with severe traumatic brain injury

RESUMO

Introdução: Estudos randomizados sugerem que hiperglicemia está associada a pior desfecho em pacientes críticos, porém seu impacto em vítimas de TCE não está claro. Objetivo: Determinar a relação entre hiperglicemia e prognóstico em vítimas de TCE severo. Pacientes e Métodos: Estudo prospectivo com pacientes vítimas de TCE severo, estratificados em dois grupos segundo a glicemia da admissão (<200mg/dL vs.≥200mg/dL). O prognóstico foi mensurado através da mortalidade, incidência de infecção, tempos de hospitalização, de ventilação mecânica e em UTI. Resultados: Estudo envolvendo282 pacientes, com média de idades de 32 ± 15 anos. O gênero masculino foi predominante (92%). A principal causa de TCE severo foi o acidente automobilístico (82%). Os pacientes hiperglicêmicos apresentaram maiores taxas de mortalidade(30% vs. 12%, p<0,001) e de infecção (67% vs. 25%,p<0,001), maiores tempos de hospitalização, de permanência em ventilação mecânica e em UTI. O grupo hiperglicêmico teve risco de mortalidade três vezes maior quando ajustados por idade e índice de gravidade do trauma (ISS). Conclusão:Hiperglicemia precoce é preditor independente de prognóstico em vítimas de TCE severo. São necessários estudos para determinar os níveis críticos de glicose sérica que geram danos e estabelecer metas de tratamento.

ABSTRACT

Introduction: Randomized studies suggest that hyperglycemiais associated with poor outcome in critically ill patients,but its impact in traumatic brain injury is unclear. Objective:To determine the relationship between hyperglycemia and outcome in severe traumatic brain injury. Patients and Methods:A prospective study of severe traumatic brain injury patients,stratified into two groups according to admission blood glucose(<200 mg/dL vs. ≥ 200 mg/dL). Prognosis was measured by mortality, incidence of infection, time of hospitalization,mechanical ventilation and ICU. Results: A study involving 282 patients, mean age 32 ± 15 years. Male gender was predominant(92%). The main cause of severe TBI was traffic accident (82%). Hyperglycemic patients had higher mortality rates (30% vs. 12%, p <0.001) and infection rates (67% vs.25%, p <0.001), longer times of hospitalization, mechanical ventilation and ICU stay. The hyperglycemic group had mortality risk three times greater when adjusted for age and injury severity score (ISS). Conclusion: Hyperglycemia is an early predictor of prognosis in severe traumatic brain injury. Studies are needed to determine the critical levels of serum glucose that cause damage and establish treatment goals.