La atención primaria de salud en Chile y el papel de los médicos: nuevos objetivos en el año 2010 / Primary health care in Chile and ther role of physicians: new objectives in 2010

RESUMEN

La evolución de la atención primaria de salud en Chile, con especial referencia al rol de los médicos en ella, es presentada a través de documentos que van desde el año 1942 hasta el presente. De esta cuenta se deduce que la atención organizada en torno a equipos que incluían a médicos especialistas se desintegró con las reformas de 1979 en adelante, comprendida en ellas la municipalización de la atención primaria. Desde 1990 hasta el año 2007, la preocupación del gobierno se dirigió, en medio de severas dificultades, a recuperar una cantidad suficiente de tiempo médico para atender la demanda espontánea y a introducir algún ordenamiento en este proceso. En el camino se perdió la especialización, la relación médico- paciente y la integración médico equipo, así como la capacidad de resolver problemas de salud individuales y colectivos y la vinculación entre consultorios y hospitales. Desde 2008 el Ministerio y varias Universidades y Municipalidades están ejecutando un Programa de Formación de Especialistas Básicos para la Atención Primaria Urbana, del cual se ha dado cuenta en otras publicaciones. Uno de los productos del Programa ha sido una comprensión más profunda y detallada de los problemas que hay que resolver para centrar la atención en las personas, las familias y la comunidad. Se presentan los objetivos específicos que sería deseable cumplir en la etapa actual, junto con indicadores que permitirían evaluar su cumplimiento.

ABSTRACT

The stages through which primary health care (PHC) has gone en Chile are described on the basis of documents dating from 1942 onwards. Initially, PHC was provided by teams that included medical specialists. In 1979, municipalization of PHC and other reforms of the public system of health care took place, the teams were disintegrated and the place of specialists was occupied by general practitioners. The latter did not belong in the tradition of the Chilean medical institutions. Between 1990 and 2007 the Ministry of Health was mainly concerned with recovering the number of doctor-hours required in order to face the spontaneous demand of the (uninformed) population, and with preventing the formation of queues at an early hour outside the clinics. During these two stages both the doctor- patient relationship and the doctor-team relationship were lost, as well as most of the problem solving capability of PHC (reflected in the increasing utilization of emergency services) and the nexus between the peripheral clinics and the hospitals. Primary Care was isolated in the system and its doctors were isolated in PHC. Since 2008 the Ministry and several universities and municipalities are implementing a Post Graduate Educational Program aimed at generating Specialists in Internal Medicine, Pediatrics, Obstetrician-Gynecologists and Psychatrists during six years; the students work half time in PHC clinics of the corresponding areas. This Program is described elsewhere. One of its outcomes is a deeper and more precise understanding of the problems to be solved in order to truly place people and their families and communities at the centre of primary care and of the entire public care system. The relevant specific objectives for the current stage –with its emphasis on quality – are presented, together with indicators for evaluating the Program.