A lesão cardíaca vorticilar associada à doença de chagas: [revisão] / The apical lesion of the heart in chagas' disease: [review]

RESUMO

A doença de Chagas é dentre as miocardiopatias a que apresenta alterações cardíacas apicais com maior frequência. A lesão vorticilar (LV) prevalece no ventrículo esquerdo, é menos frequente na fase aguda da moléstia e possui maior incidência no sexo masculino. A sua patogênese é controversa. As várias hipóteses que tentam explicar a gênese da LV se baseiam em fatores inflamatórios e mecânicos, até na possível contribuição de distúrbios de condução e da disautonomia parassimpática. A LV não se associa a qualquer padrão eletrocardiográfico especifico. O método mais fidedigno na sua identificação, apesar de invasivo, parece ser a ventriculografia contrastada.Esse tipo de lesão cardíaca compromete a função ventricular na dependência do tamanho da área discinética ou acinética. É ainda responsável por eventos arritmogênicos e tromboembólicos. Para o tratamento, considera-se a aneurismectomia apenas em casos selecionados e relacionados à trombose apical como fonte emboligena ou a fator arritmogênico associado à própria lesão.

ABSTRACT

Chagas disease is the cardiomyopathy which most frequently present with alterations in the apical region of the myocardium. The apical lesion (LV) is most frequent in the left ventricle and in males. The pathogenesis is controversial and several hypothesis have been raised to explain the lesion, including inflammatory and mechanical factors, conduction defects and parasympathetic disautonomya. There are no typical eletrocardigraphic abnormalities and contrast ventriculography is the diagnostic method of choice. Depending on the size of the diskinetic or akinetic area of the left ventricle, the left ventricular function may be altered. Moreover, LV may be accompanied by arrhythmogenic and thromboembolic events. Aneurysmectomy is the treatment of choice, but only in cases where the apical region is a source of emboli or a demonstrated arrhythmogenic region.