Disfunção endotelial vasoplégica / The endothelial vasoplegic dysfunction

RESUMO

Embora a maioria dos estados de choque circulatório esteja associada com diminuição do débito cardíaco, uma situação distinta ocorre nos casos de choques por diminuição da capacitância vascular, na qual a situação de vasoplegia associa-se à elevação do débito cardíaco, configurando uma situação hiperdinâmica com hipotensão grave resistente a altas doses de catecolaminas. O mau prognóstico parece mais bem correlacionado com a baixa resistência vascular, levando à conclusão de que a vasoplegia é o fator prognóstico determinante. Dessa forma, o controle parácrino da capacitância vascular passa a ser um fator extremamente importante para investigações clínicas e experimentais na busca de novos conhecimentos fisiopatológicos e terapêuticos que possam contribuir para o tratamento e prognóstico da vasoplegia. Assim, a disfunção endotelial “vasoplégica” estaria presente nos estados de choque distributivo causada por ações de citocinas que estimulam liberação patológica de fatores relaxantes do endotélio, principalmente do óxido nítrico (sepse, anafilaxia, reações anafilactoides e vasoplegias relacionadas à circulação extracorpórea). Ressalte-se que a disfunção endotelial está associada a todos os tipos de estado de choque, disfunção essa abordada nessa revisão.

ABSTRACT

Although most circulatory shock conditions are associated with decreased cardiac output, a different situation occurs in cases of circulatory shock by decreasing vascular capacitance vasoplegia when the condition is associated with elevation of cardiac output by setting a hyperdynamic state with hypotension resistant to high doses of catecholamines. The poor prognosis appears better correlated with low vascular resistance, leading to the conclusion that the vasoplegia prognostic factor is decisive. Thus, the paracrine control of vascular capacitance becomes an extremely important factor for clinical and experimental investigations in research of new pathophysiological and therapeutic knowledge that may contribute to the treatment and prognosis of vasoplegia. Thus, endothelial "vasoplegic" dysfunction would be present in the distributive shock states caused by the actions of cytokines that stimulate pathological release of endothelial relaxing factors, mainly nitric oxide (sepsis, anaphylaxis, anaphylactic reactions and vasoplegias related to cardiopulmonary bypass). It is noteworthy that endothelial dysfunction is associated with all types of shocks and this impairment is discussed in this review.