Meta-analysis of beta radiation augmentation for trabeculectomy - results in distinct ethnic groups / Meta-análise da trabeculectomia potencializada pela radiação beta - resultados em grupos étnicos distintos

ABSTRACT

PURPOSE: To conduct a systematic review with meta-analysis on the efficacy of trabeculectomy (TREC) followed by beta irradiation (BRT/TREC) compared to TREC alone for glaucoma in terms of intraocular pressure (IOP) control and adverse effects of treatment in different ethnic groups. METHODS: A meta-analysis of randomized controlled trials (RCT) was performed comparing adjunct BRT treatment for glaucoma with standard TREC after 12 months. The MEDLINE, EMBASE, LILACS, and Cochrane Library databases, Trial registers, bibliographic databases and recent studies of relevant journals were searched. Two reviewers independently reviewed relevant reports and the references from these reports were searched for additional trials, using guidelines set by QUOROM statement criteria. RESULTS: Of a total of 1,350 citations, eight studies (five cohorts, three randomized) were identified and only 3 RCT were included in this meta-analysis. Higher IOP reductions were verified in the BRT arm compared to the control arm (mean difference=1.68 mmHg, 95 percent CI= 0.61-2.68, P=0.002). Uncontrolled postoperative IOP (>21 mmHg) was less frequent when BRT was used (BRT/ TREC arm) compared to the control arm (38/218=17.4 percent versus 9/239=3.8 percent; OR=6.7; 95 percent CI 3.2-14.3, P<0.0001). Although better IOP control was observed in all patients treated with adjuvant BRT, only Black patients displayed a significant difference (P=0.005). There were no significant differences between the BRT and control arms regarding loss of visual acuity, postoperative complications and necessity of cataract surgery. CONCLUSION: Adjunct BRT increases the success rate of TREC, with better results in non Caucasian patients, and does not influence the occurrence of postoperative complications.

RESUMO

OBJETIVO: Realizar uma revisão sistemática com meta-análise sobre a eficácia da trabeculectomia (TREC), seguida ou não por irradiação beta (BRT/TREC) para o tratamento do glaucoma, em termos de controle da pressão intraocular (PIO) e de efeitos adversos, em diferentes grupos étnicos. MÉTODOS: Uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados (RCT) foi realizada, comparando os resultados de 12 meses da TREC com o uso adjuvante de BRT, com aqueles da TREC padrão. Foram fontes de pesquisa as bases de dados MEDLINE, EMBASE, LILACS, Cochrane, além de sítios de registro de ensaios clínicos, estudos recentes em revistas da área e outras bases de dados bibliográficos. Dois revisores avaliaram independentemente publicações relevantes e as referências desses trabalhos foram pesquisadas para procura de ensaios adicionais, de acordo com as diretrizes estabelecidas pelos critérios do QUOROM. RESULTADOS: De um total de 1.350 citações, oito estudos (cinco coortes e três aleatorizados) foram identificados e apenas 3 RCT foram incluídos nesta meta-análise. Maiores reduções na PIO foram verificadas no braço de estudo da BRT, comparado com o braço controle (diferença média=1,68 mmHg, 95 por cento CI= 0,61-2,68, P=0,002). A frequência de PIO pós-operatória não controlada (>21 mmHg) foi menor quando utilizada a BRT (BRT/TREC) em relação ao grupo controle (38/218 =17,4 por cento versus 9/239 =3,8 por cento; OR= 6,7 IC 95 por cento 3,2 14,3, P<0,0001). Apesar do melhor controle da PIO ter sido observada em todos os pacientes do braço BRT, apenas os pacientes negros apresentaram uma diferença significativa (P=0,005). Não houve diferenças significativas entre os braços BRT e controle, em termos de perda da acuidade visual, complicações pós-operatórias e necessidade de cirurgia de catarata. CONCLUSÃO: O uso de BRT adjuvante aumenta a taxa de sucesso da TREC, com melhores resultados em pacientes não-caucasianos, não influenciando a ocorrência de complicações pós-operatórias.