Manifestaciones neurológicas del dengue hemorrágico en niños en el Hospital Universitario de Santander durante 1992 a 2006: Bucaramanga, Colombia / Neurological manifestations of dengue hemorrhagic fever in children at the University Hospital of Santander during the period of 1992-2006, Bucaramanga, Colombia

RESUMEN

Bucaramanga y su área metropolitana (Santander, Colombia) es actualmente una región endemoepidémica de dengue. El dengue presenta un amplio espectro de manifestaciones clínicas entre ellas las neurológicas. Objetivos: describir las diferentes manifestaciones neurológicas de la fiebre hemorrágica dengue en niños menores de 12 años hospitalizados en el departamento de Pediatría del Hospital Universitario de Santander. Correlacionar las manifestaciones neurológicas de la fiebre hemorrágica dengue según su presentación clínica, con la fase de la enfermedad en que se presentan. Alertar al personal de salud y comunidad médica en las áreas endémicas de dengue sobre las manifestaciones neurológicas de ésta entidad. Metodología: estudio descriptivo de casos, realizado en el departamento de Pediatría del Hospital Universitario de Santander en niños menores de 12 años. Revisión retrospectiva de base de datos EpiInfo, de pacientes con diagnóstico de egreso fiebre hemorrágica dengue desde enero de 1992 a diciembre 2006. Selección de pacientes que tuvieron manifestaciones neurológicas y confirmación inmunológica (serología IgM). Las manifestaciones neurológicas se clasificaron en cuatro grupos encefalitis, encefalopatía, síndromes convulsivos y otras. Resultados: en el período analizado, egresaron con diagnóstico de fiebre hemorrágica dengue 1246 pacientes menores de 12 años. De estos egresos 106 pacientes presentaron manifestaciones neurológicas. Clasificación por grupos 10 encefalitis, falleció 1 paciente; 35 encefalopatía (secundaria a choque 19 y a hepatitis 16), en este grupo fallecieron 7 pacientes; 42 síndrome convulsivo (febriles 39 y diagnóstico previo de epilepsia 3) y 19 en el grupo otras. Conclusiones: 1) Pacientes que durante la fase febril de fiebre hemorrágica dengue presenten trastornos de conciencia y/o conducta, convulsiones, y/o signos de focalización, la primera posibilidad diagnóstica es encefalitis. 2) Pacientes que durante la defervescencia presenten manifestaciones clínicas neurológicas persistentes caracterizadas por convulsiones, trastornos de conciencia y/o conducta, asociadas a choque, hepatitis o insuficiencia renal aguda, debe sospecharse encefalopatía. 3) Las convulsiones aisladas en la fase febril de fiebre hemorrágica dengue, en la mayoría de los casos corresponden a crisis febriles sin compromiso neurológico. 4) En pacientes con fiebre hemorrágica dengue, las alteraciones transitorias de conciencia o conducta con pronta resolución se explican por el cuadro febril y metabólico. 5) En zonas endemoepidémicas de dengue en pacientes con manifestaciones neurológicas y fiebre, debe tenerse en cuenta ésta enfermedad dentro del diagnóstico diferencial.

ABSTRACT

Bucaramanga and its metropolitan area (Santander, Colombia) is today an endemoepidemic region of dengue. Dengue represents a great spectrum of clinical manifestations including neurological manifestations. Objectives: Describe the different neurological manifestations of Dengue Hemorrhagic Fever in children under 12 years old admitted to the Department of Pediatrics of the University Hospital of Santander. Correlate neurological manifestations of DHF according to its clinical presentation with the phases of the disease in which they present. Alert the health personal and medical community in the endemic areas of dengue about the neurological manifestations of this entity. Methods: Descriptive study of cases, realized in the department of pediatrics UIS-HUS in children under 12 years old. Retrospective review of the data base EpiInfo, of patients discarded from the hospital with diagnose of Dengue Hemorrhagic Fever since January 1992 to December 2006. Selection of patients that presented neurological manifestations and immunologic confirmation (serologic diagnosis by IgM). The neurological manifestations where classified in 4 groups encephalitis, encephalopathy, seizures and others. Results: In the period analyzed, were discarded from the hospital with diagnose of DHF 1246 patients under 12 years old. Of this patients, 106 presented neurological manifestations. Group classification 10 with encephalitis, died 1 patient; 35 with encephalopathy (secondary to shock 19 and to hepatitis 16), in this group 7 patients died; 42 with seizures (39 febrile and 3 with previous diagnose of epilepsy) and 19 patients with other manifestations. Conclusions: 1) Patients during the acute phase of fever of the DHF presented altered sensorium and/or behavior, seizures and/or signs of focalization, the first diagnose possibility is encephalitis. 2) Patients during the defervescence period that presents persistent neurological manifestations characterized by seizures, sensorium and/or behavior alteration, associated to shock, hepatitis or acute renal failure, encephalopathy must be suspected. 3) Isolated seizures during the acute phase of fever of DHF, in most cases correspond to febrile seizures without neurologic compromise. 4) In patients with DHF, the transitory alterations of sensorium or behavior with fast resolution are explained by fever and metabolic syndrome. 5) In endoepidemic areas of dengue in patients with neurological manifestations and fever, this disease must be consider as a differential diagnose.