Endoftalmitis por Pseudomonas aeruginosa posterior a queratoplastia penetrante, reporte de caso con investigación epidemiológica / Endophthalmitis by Pseudomonas aeruginosa after penetrating

RESUMEN

Introducción. Una endoftalmitis post-keratoplastia penetrante por Pseudomonas aeruginosa representa un caso devastador con muy pobre pronostico visual. Objetivo. Determinar el origen de una infección luego de una queratoplastia penetrante. Materiales y métodos. Se efectuó una investigación epidemiológica de un caso de endoftalmitis con el soporte de un equipo humano compuesto por epidemiólogo, infectólogo, bacteriólogo y oftalmólogos especialistas en córnea. Se evaluaron los aspectos en los cuales pudiera existir el riesgo de adquirirse la infección como en el momento de la extracción, el procesamiento y la preservación de la de la córnea, las características del donante, el receptor y la bacteria infectante, además de los detalles relacionados al evento quirúrgico. Resultados. No se encontraron riesgos en la institución, en las instalaciones del banco de ojos, en el donante ni el receptor. Se encontró que en el sitio de la extracción en la morgue no se podía garantizar una técnica esteril y se documento la presentación de otros casos aislados de endoftalmitis pos queratoplastia penetrante con tejidos de la misma morgue y procesados por dos bancos de ojos de la misma ciudad. Las características de la Pseudomonas multirresistente demostraban que venía de un medio hospitalario con exposición previa a múltiples antibióticos. Conclusiones. El sitio de la extracción de las corneas debe garantizar una preparación antiséptica y una recuperación aséptica del tejido donante pues en este estudio aunque no se pudo establecer con certeza la fuente de la infección, los hallazgos llevaron a sospechar una posible contaminación en la morgue.

ABSTRACT

Introduction. An endophthalmitis following penetrating keratoplasty by Pseudomonas aeruginosa is a devasting case with very poor visual outcomes.Objective. To determine the origin of an infection after a penetrating keratoplasty. Materials and methods. After an endophthalmitis an epidemiological study was undertaken with the approval of the ethics committee and support of a medical team comprised of an epidemiologist, infectologist, bacteriologist and ophthalmologists specializing in cornea. Factors that may have contributed to the risk of infection were assessed, for example, the processing and preservation of the cornea in the moment of the extraction, the characteristics of the donor, recipient and infecting bacterium, as well as the details pertaining to the surgical operation. Results. No risks factors were found in the institution, in the eye bank facilities, in the donor or in the receptor. However, sterile technique could not be guaranteed in the morgue where the corneal extraction occurred, and other isolated cases of endophthalmitis post-keratoplasty had been documented involving tissues from the same morgue that had been processed by two eye banks in the same city. Characteristics of the multi-resistant Pseudomonas sp. demonstrated its origin from a hospital environment due to its previous exposure to a variety of antibiotics.Conclusions. Corneal extraction site must guarantee an antiseptic preparation and aseptic tissue donor recuperation; although in this study it was not feasible to accurately establish the infection source, all of the findings led to suspect a possible contamination at the morgue.