Suporte de troca gasosa extracorpórea na síndrome do desconforto respiratório agudo / Extracorporeal gas exchange support in acute respiratory distress syndrome

RESUMO

A síndrome do desconforto respiratório agudo resulta em grande área de colapso pulmonar e apresenta-se morfologicamente como um pulmão de bebê ou baby lung. Apesar da utilização de estratégias ventilatórias consideradas protetoras,essas não são suficientes para proporcionar proteção em alguns pacientes mais graves, que têm indicação de uso de outras técnicas alternativas ou de resgate para que se preserve a estrutura morfofuncional pulmonar. As técnicas de assistência pulmonar extracorpórea sustentam a troca gasosa adequada, seja através de oxigenação e controle da hipercapnia (oxigenação por membrana extracorpórea), ou apenas pelo controle da hipercapnia (remoção extracorpórea de dióxido de carbono em circuito modificado de hemodiálise ou através de assistência pulmonar intervencionista), o que auxilia no ajuste ventilatório para a promoção da proteção pulmonar adequada. Entretanto, são técnicas invasivas que podem impor considerável risco ao paciente e, por isso, deverão ser usadas em centros com experiência em sua utilização. Nesta revisão, serão discutidos os princípios fisiológicos da troca e transporte de gases, assim como as principais técnicas de assistência pulmonar extracorpórea, com suas indicações, características funcionais, contraindicações e resultados experimentais e clínicos mais relevantes.