Endocardite estafilocócica aguda simulando meningococcemia com meningoencefalite: discussäo e apresentaçäo de dois casos / Staphylococcical endocardites resembling meningoencephalitis: report of 2 cases

RESUMO

Säo apresentados dois casos de processo meningoencefalítico com manifestaçöes agudas e concomitância de lesöes de vasculites de extremidades, algumas caracterizado-se como purpura fulminans. As feiçöes clínicas e o encontro de alteraçöes no fluido cérebro-espinhal em ambos os casos suscitaram para os memos uma interpretaçäo inicial de meningococcemia com meningoencefalite. Essa camuflagem da endocardite estafilocócica induz facilmente ao engano que, por sua vez, acarreta dois sérios erros. O primeiro refere-se à terapêutica com penicilina cristalina, de boa atuaçäo contra omeningococo mas de pouca valia contra os estafilococos. O segundo diz respieito ao prognóstico, bem diferente em cada uma dessas condiçöes; bom na meningococcemia precocemente reconhecida e tratada, porém ominoso na endocardite estafilocócica aguda com lesäo neurológica. A complexidade de tais situaçöes evidenciou-se na constataçäo do desenvolvimento dos abscessos cerebrais, necessitando de antibioticoterapia prolongada em ambas as enfermas e dos abscessos esplênicos que se fizeram seguir de esplenectomia após supuraçäo maciça, também em ambas. Vê-se outra confirmaçäo dessa complexidade no aneurisma micótico, cuja cura exigiu cirurgia na segunda paciente. Outras infecçöes capazes de simular o quadro da meningite meningocócica com lesöes cutâneas säo brevemente discutidas, assim como alguns dos mecanismos envolvidos na gênese das mesmas